Prognostisk effekt av bildediagnostiske parametere hos pasienter med primær mitralinsuffisiens ved prolaps (COHORTE-IM) (COHORTE-IM)

Degenerativ mitralinsuffisiens sekundært til klaffeprolaps er den vanligste klaffesykdommen i vestlige land. I fravær av spesifikk behandling utvikler det seg spontant til hjertesvikt og død når det er alvorlig. Kirurgisk mitralklaffreparasjon (eller mitralplastisk kirurgi) er den foretrukne behandlingen for primær mitralinsuffisiens ved prolaps i tilfelle alvorlig lekkasje hvis assosiert med kliniske og/eller ekkokardiografiske markører for dårlig prognose (dvs. med høy risiko for morbi-dødelighet under oppfølgingen av dem) -opp).

Det er derfor viktig å avgrense risikostratifiseringen til disse pasientene for å identifisere risikopasienter som potensielt bør ha nytte tidligere av invasiv behandling (hjertekirurgi), eller omvendt, tett overvåking.

Utover alvorlighetsgradsparametrene for regurgitasjon, kan en rekke regurgitasjonsresonansparametere ha vært assosiert med dårligere prognose. Disse parameterne inkluderer utvidelse av venstre ventrikkel (økning av telesystolisk diameter), venstre atrium, reduksjon av venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (FE VG) og økning av pulmonal trykk (pulmonal hypertensjon). Forholdet mellom venstre, høyre ventrikkelfunksjon, atriefunksjon evaluert med nye ekkokardiografiske teknikker (Speckle tracking, 3D) og prognose er dårlig studert.

Disse nye innovative teknikkene er nå tilgjengelige i klinisk rutine og tillater en evaluering av størrelse og hjertefunksjonsparametere på en mer reproduserbar måte enn konvensjonelle metoder. Sammenhengen mellom prognose og vurdering av alvorlighetsgrad av oppstøt ved konvergensonemetoden (PISA-metoden) er godt dokumentert i litteraturen. PISA-metoden byr imidlertid på godt dokumenterte reproduserbarhetsproblemer. Det finnes andre metoder for kvantifisering, enten ved ekkokardiografi (kvalitative, semikvantitative og kvantitative metoder) eller ved MR (kvantitative metoder). De er nyttige i klinisk praksis i en multiparametrisk tilnærming, men deres forhold til prognose er ikke godt studert.

Derfor må den prognostiske effekten av følgende parametere studeres:

• Ekkokardiografiske og MR-parametere for alvorlighetsgrad av primær insuffisiens og deres kombinasjon
• Ventrikulære og atriefunksjoner målt ved hjelp av innovative ekkokardiografiske metoder (flekksporing, 3D, venstre ventrikkel-utkastningsytelsesparametere)
• Remodellering av hjertehuler relatert til mitralinsuffisiens evaluert ved ekkokardiografi og MR, bortsett fra diameteren på venstre ventrikkel og størrelsen på venstre atrium som allerede er studert.

En kohort av pasienter med primær mitralinsuffisiens (MI) vil bli fulgt opp for å studere sammenhengen mellom alle disse faktorene og pasientprognose. En del av dette kullet vil være retrospektivt, og en del vil være prospektivt.