Suun avaaminen, ehkäisy, koulutus, ravitsemus (AUKI) (OPEN)

Trismuksen ja sen sivuvaikutusten hoito perustuu olennaisesti yläleuan supistumisen uudelleenkouluttamiseen potilaiden suun avautumisen rajoittamiseksi tai vähentämiseksi. Harjoitusprotokollat ​​ovat käytössä ja niitä on arvioitu kirjallisuudessa ristiriitaisin tuloksin. Kuntoutusohjelman myönteistä vaikutusta trismuksen esiintyvyyteen, suun avautumiseen ja potilaiden elämänlaatuun ei ole vielä selkeästi osoitettu.

Kolmessa tutkimuksessa ei havaittu merkittävää myönteistä vaikutusta kuntoutusohjelmilla eikä trismuksen esiintyvyyteen tai potilaiden elämänlaatuun. Vuoden 2014 satunnaistettu tutkimus ei osoittanut mitään hyötyä passiivisesta harjoitusohjelmasta trismuksen ehkäisyssä ja suun avaamisessa. Toisessa vuoden 2011 tutkimuksessa verrattiin 374 potilasta, kontrolliryhmää ja interventioryhmää kielten liikkuvuusharjoituksia, fysioterapeutin ohjaamaa kuntoutusta ja erityisiä trismusehkäisyharjoituksia lääkärin avustuksella. erityistyökalu (Jaw Trainer) sädehoidon aikana ja sen jälkeen. Kolmannessa, uudemmassa, satunnaistetussa tutkimuksessa arvioitiin erittäin kattavan kuntoutusohjelman vaikutusta, joka koostui 45 minuuttia viikossa kuntouttamisesta fysioterapeutin kanssa, 7 harjoituksesta, jotka tehdään 5 kertaa päivässä kotona ja joita täydennettiin pureskelulla. purukumia 5 kertaa päivässä. Näissä kahdessa viimeisessä tutkimuksessa päädyttiin kuitenkin siihen, että on tärkeää tehdä muuta aihetta käsittelevää työtä tutkimalla tutkimusten tavoitteita, käytettyjä työkaluja ja harjoitusohjelman toteuttamista.

Myöskään toisessa yllä mainitussa tutkimuksessa ei osoiteta merkittävää eroa suun avautumisessa kahden kuntoutusryhmän välillä, mutta se analysoi kiinnittymistä ja osoittaa, että se on merkittävästi korkeampi (59 vs. 41 päivää) tavallisessa kuntoutusryhmässä, mikä on vähemmän raskasta potilaille. Näin ollen kysymys potilaan sitoutumisesta aktiiviseen kuntoutukseen on todellinen ja olennainen otettava huomioon tutkimuksissa, joissa arvioidaan kuntoutusohjelman vaikutusta suun avautumiseen.

Trismuksen esiintyvyyttä ja sen hallintaa fysioterapiassa ja kuntoutusohjelman tehokkuutta ei ole selkeästi dokumentoitu Ranskassa. Hypoteesimme on, että tällä hetkellä vähintään 30 % sädekemoterapialla hoidetuista potilaista kärsii trismuksesta. Kansallisten onkologisten ravitsemussuositusten mukaan potilaat, joilla on suurin riski sairastua paikallisiin komplikaatioihin, ovat ne, jotka saavat suun ja nielun ≥ 54 Grayn sädehoitoannosta sekä samanaikaista kemoterapiaa.

Vaikuttaa välttämättömältä tarjota näille potilaille tämän oireen ja sen seurausten varhaista ja ennaltaehkäisevää hoitoa koko hoidon ajan.

Tämä tutkimus on sitäkin tärkeämpi, koska ylemmän ilma-ruoansulatuskanavan syöpien hoidon edistyminen on mahdollistanut eloonjäämisasteen paranemisen, ja hoitoon liittyvien jälkiseuraamusten kanssa kärsivien potilaiden määrä on kasvanut.

Suurin hyöty potilaille on suun aukeamisen väheneminen hoidon aikana ja sen jälkeen, minkä seurauksena hyvinvoinnin ja elämänlaadun kriteerit paranevat: normaaliin ruokavalioon palaaminen, keinotekoisen ravitsemuksen keston lyheneminen. , parempi suuhygienia, parantunut puhe ja mimiikan palautuminen. Kaikki tämä nopeuttaakseen paluuta mahdollisimman normaaliin sosiaaliseen ja työelämään.