Otwieranie ust, profilaktyka, edukacja, odżywianie (OPEN) (OPEN)

Zarządzanie szczękościskiem i jego skutkami ubocznymi zasadniczo opiera się na reedukacji zwężeń szczęki w celu ograniczenia lub zmniejszenia utraty możliwości otwierania ust u pacjentów. Protokoły ćwiczeń są na miejscu i zostały ocenione w literaturze z niezgodnymi wynikami. Do tej pory nie wykazano jednoznacznie korzystnego wpływu programu rehabilitacji na częstość szczękościsku, otwieranie ust i jakość życia pacjentów.

W trzech badaniach nie wykazano istotnego korzystnego wpływu programów rehabilitacyjnych ani na częstość występowania szczękościsku ani na jakość życia pacjentów. Randomizowane badanie z 2014 roku nie wykazało żadnych korzyści z pasywnego programu ćwiczeń w zapobieganiu szczękościskowi i otwieraniu ust. W innym badaniu z 2011 r. porównano 374 pacjentów, grupę kontrolną i grupę interwencyjną po ćwiczeniach ruchomości językowej, rehabilitacji nadzorowanej przez fizjoterapeutę i określonych ćwiczeniach zapobiegających szczękościsku z pomocą lekarza. specjalne narzędzie (Jaw Trainer) podczas i po radioterapii. W trzecim, nowszym, randomizowanym badaniu oceniano wpływ bardzo kompleksowego programu rehabilitacyjnego, składającego się z 45-minutowej tygodniowej sesji rehabilitacyjnej z fizjoterapeutą, 7 ćwiczeń do wykonywania 5 razy dziennie w domu, uzupełnionych o żucie. guma do żucia 5 razy dziennie. W tych dwóch ostatnich badaniach stwierdzono jednak, że ważne jest przeprowadzenie innych prac na ten temat, pracując nad celami badań, zastosowanymi narzędziami i wdrażaniem programu ćwiczeń.

Również inne cytowane powyżej badanie nie pokazuje istotnej różnicy w otwieraniu ust między dwiema grupami rehabilitacyjnymi, ale analizuje adhezję i pokazuje, że jest ona znacznie wyższa (59 vs 41 dni) w standardowej grupie rehabilitacyjnej, mniej uciążliwej dla pacjentów. Zatem kwestia przestrzegania przez pacjenta aktywnej rehabilitacji jest realna i niezbędna do uwzględnienia w badaniach oceniających wpływ programu rehabilitacyjnego na otwieranie jamy ustnej.

Częstość występowania szczękościsku, jak również postępowanie z nim w fizjoterapii oraz skuteczność programu rehabilitacji nie są we Francji jasno udokumentowane. Nasza hipoteza jest taka, że ​​obecnie co najmniej 30% pacjentów leczonych radiochemioterapią jest dotkniętych szczękościskiem. Zgodnie z krajowymi wytycznymi żywieniowymi w onkologii, pacjenci najbardziej narażeni na powikłania lokoregionalne to ci, którzy otrzymali radioterapię ustno-gardłową ≥ 54 Gray oraz jednocześnie chemioterapię.

Zasadnicze wydaje się oferowanie tym pacjentom wczesnego i profilaktycznego leczenia tego objawu i jego następstw przez cały czas trwania leczenia.

Badanie to jest tym bardziej istotne, że postęp w leczeniu nowotworów górnego odcinka dróg oddechowych i przewodu pokarmowego pozwolił na poprawę wskaźników przeżywalności, przy wzroście liczby pacjentów żyjących z następstwami leczenia.

Główną korzyścią dla pacjentów będzie zmniejszenie utraty otwierania ust w trakcie i po leczeniu, a co za tym idzie poprawa kryteriów samopoczucia i jakości życia: powrót do normalnej diety, skrócenie czasu sztucznego żywienia , lepszą higienę jamy ustnej, poprawę mowy i powrót mimiki. Wszystko po to, aby przyspieszyć powrót do jak najbardziej normalnego życia społecznego i zawodowego.