Apertura della bocca, Prevenzione, Educazione, Nutrizione (OPEN) (OPEN)

La gestione del trisma e dei suoi effetti collaterali si basa essenzialmente su una rieducazione delle costrizioni mascellari per limitare o ridurre la perdita di apertura della bocca nei pazienti. Esistono protocolli di esercizio e sono stati valutati in letteratura con risultati discordanti. L'effetto benefico di un programma riabilitativo sulla prevalenza del trisma, sull'apertura orale e sulla qualità della vita dei pazienti non è ancora chiaramente dimostrato.

Tre studi non hanno mostrato alcun effetto benefico significativo dei programmi riabilitativi né sulla prevalenza del trisma né sulla qualità della vita dei pazienti. Uno studio randomizzato del 2014 non ha mostrato alcun beneficio da un programma di esercizi passivi sulla prevenzione del trisma e sull'apertura orale. Un altro studio del 2011 ha confrontato 374 pazienti, un gruppo di controllo e un gruppo di intervento seguendo esercizi di mobilità linguistica, riabilitazione supervisionata da un fisioterapista ed esercizi specifici di prevenzione del trisma con l'aiuto di un medico. strumento specifico (Jaw Trainer) durante e dopo la radioterapia. Un terzo studio randomizzato, più recente, ha valutato l'effetto di un programma riabilitativo molto completo composto da una sessione di riabilitazione di 45 minuti a settimana con un fisioterapista, 7 esercizi da eseguire 5 volte al giorno a casa integrati dalla masticazione. gomma da masticare 5 volte al giorno. Questi ultimi due studi hanno comunque concluso l'importanza di svolgere altri lavori sull'argomento lavorando sugli obiettivi degli studi, sugli strumenti utilizzati e sull'attuazione del programma di esercitazione.

Inoltre, un altro studio sopra citato non mostra una differenza significativa nell'apertura della bocca tra i due gruppi riabilitativi, ma analizza l'adesione e mostra che è significativamente più alta (59 contro 41 giorni) nel gruppo riabilitativo standard, meno gravoso per i pazienti. Pertanto, la questione dell'adesione del paziente alla riabilitazione attiva è reale ed essenziale da tenere in considerazione negli studi che valutano l'effetto di un programma di riabilitazione sull'apertura orale.

La prevalenza del trisma, la sua gestione in fisioterapia e l'efficacia di un programma di riabilitazione non sono chiaramente documentate in Francia. La nostra ipotesi è che attualmente almeno il 30% dei pazienti trattati con radiochemioterapia sia affetto da trisma. Secondo le linee guida nutrizionali nazionali in oncologia, i pazienti più a rischio di complicanze locoregionali sono quelli che ricevono dosi di radioterapia orofaringea ≥ 54 Gray, più chemioterapia concomitante.

Sembra essenziale offrire a questi pazienti una gestione precoce e preventiva di questo sintomo e delle sue conseguenze, per tutta la durata del trattamento.

Questo studio è tanto più rilevante in quanto i progressi nel trattamento dei tumori del tratto aereo-digestivo superiore hanno consentito un miglioramento dei tassi di sopravvivenza, con un aumento del numero di pazienti che vivono con sequele correlate ai trattamenti.

Il maggior beneficio per i pazienti sarà una diminuzione della perdita dell'apertura della bocca durante e dopo il trattamento, con il conseguente miglioramento dei criteri di benessere e qualità della vita: la ripresa di una dieta normale, una diminuzione della durata della nutrizione artificiale , migliore igiene orale, miglioramento della parola e recupero del mimetismo. Tutto questo al fine di accelerare il ritorno alla vita sociale e professionale più normale possibile.