Apertura de Boca, Prevención, Educación, Nutrición (OPEN) (OPEN)

El manejo del trismus y sus efectos secundarios se basa fundamentalmente en una reeducación de las constricciones maxilares para limitar o reducir la pérdida de apertura bucal de los pacientes. Los protocolos de ejercicio están vigentes y han sido evaluados en la literatura con resultados discordantes. El efecto beneficioso de un programa de rehabilitación sobre la prevalencia del trismo, la apertura bucal y la calidad de vida de los pacientes aún no está claramente demostrado.

Tres estudios no mostraron ningún efecto beneficioso significativo de los programas de rehabilitación ni sobre la prevalencia del trismo o la calidad de vida de los pacientes. Un ensayo aleatorizado de 2014 no mostró ningún beneficio de un programa de ejercicio pasivo en la prevención del trismo y la apertura oral. Otro estudio de 2011 comparó a 374 pacientes, un grupo control y un grupo de intervención tras ejercicios de movilidad del lenguaje, rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta y ejercicios específicos de prevención del trismus con la ayuda de un médico. herramienta específica (Jaw Trainer) durante y después de la radioterapia. Un tercer estudio aleatorizado, más reciente, evaluó el efecto de un programa de rehabilitación muy completo consistente en una sesión de rehabilitación de 45 minutos a la semana con un fisioterapeuta, 7 ejercicios a realizar 5 veces al día en casa complementados con masticación. goma de mascar 5 veces al día. Estos dos últimos estudios, sin embargo, concluyeron la importancia de realizar otros trabajos sobre el tema trabajando en los objetivos de los estudios, en las herramientas utilizadas y en la implementación del programa de ejercicios.

Además, otro estudio citado anteriormente no muestra una diferencia significativa en la apertura de la boca entre los dos grupos de rehabilitación, pero analiza la adherencia y muestra que es significativamente mayor (59 frente a 41 días) en el grupo de rehabilitación estándar, menos onerosa para los pacientes. Por lo tanto, la cuestión de la adherencia del paciente a la rehabilitación activa es real y esencial para tener en cuenta en los estudios que evalúan el efecto de un programa de rehabilitación sobre la apertura oral.

La prevalencia del trismo, así como su tratamiento en fisioterapia y la eficacia de un programa de rehabilitación no están claramente documentados en Francia. Nuestra hipótesis es que actualmente al menos el 30% de los pacientes tratados con radioquimioterapia están afectados por un trismo. De acuerdo con las guías nacionales de nutrición oncológica, los pacientes con mayor riesgo de complicaciones locorregionales son aquellos que reciben ≥ 54 dosis de radioterapia de Gray orofaríngea, más quimioterapia concomitante.

Parece fundamental ofrecer a estos pacientes un manejo precoz y preventivo de este síntoma y sus consecuencias, durante todo el tiempo que dure el tratamiento.

Este estudio es tanto más relevante cuanto que los avances en el tratamiento de los cánceres del tracto aerodigestivo superior han permitido mejorar las tasas de supervivencia, con un aumento del número de pacientes que viven con secuelas relacionadas con los tratamientos.

El mayor beneficio para los pacientes será la disminución de la pérdida de apertura bucal durante y después del tratamiento, con la consiguiente mejora de los criterios de bienestar y calidad de vida: la reanudación de una dieta normal, disminución de la duración de la nutrición artificial , mejor higiene bucal, mejora del habla y recuperación de la mímica. Todo ello con el fin de acelerar la vuelta a la vida social y profesional lo más normal posible.