Mundåbning, forebyggelse, uddannelse, ernæring (ÅBEN) (OPEN)

Behandlingen af ​​trismus og dens bivirkninger er i det væsentlige baseret på en genopdragelse af maksillære forsnævringer for at begrænse eller reducere tabet af mundåbning hos patienter. Træningsprotokoller er på plads og er blevet evalueret i litteraturen med uoverensstemmende resultater. Den gavnlige effekt af et rehabiliteringsprogram på forekomsten af ​​trismus, oral åbning og livskvalitet hos patienter er endnu ikke klart påvist.

Tre undersøgelser viste ingen signifikant gavnlig effekt af rehabiliteringsprogrammer eller på forekomsten af ​​trismus eller patienternes livskvalitet. Et randomiseret forsøg fra 2014 viste ingen fordele ved et passivt træningsprogram til forebyggelse af trismus og oral åbning. En anden undersøgelse fra 2011 sammenlignede 374 patienter, en kontrolgruppe og en interventionsgruppe efter sprogmobilitetsøvelser, genoptræning overvåget af en fysioterapeut og specifikke trismus-forebyggende øvelser med hjælp fra en læge. specifikt værktøj (Jaw Trainer) under og efter strålebehandling. En tredje, nyere, randomiseret undersøgelse evaluerede effekten af ​​et meget omfattende genoptræningsprogram bestående af en 45-minutters session om ugen med genoptræning med en fysioterapeut, 7 øvelser, der skulle udføres 5 gange om dagen i hjemmet suppleret med tygning. tyggegummi 5 gange om dagen. Disse sidste to undersøgelser konkluderede ikke desto mindre vigtigheden af ​​at udføre andet arbejde med emnet ved at arbejde med undersøgelsernes mål, på de anvendte værktøjer og på implementeringen af ​​øvelsesprogrammet.

En anden undersøgelse citeret ovenfor viser heller ikke en signifikant forskel i mundåbningen mellem de to rehabiliteringsgrupper, men analyserer adhæsionen og viser, at den er signifikant højere (59 versus 41 dage) i standard rehabiliteringsgruppen, mindre belastende for patienterne. Spørgsmålet om patientens tilslutning til aktiv rehabilitering er således reelt og væsentligt at tage højde for i undersøgelser, der vurderer effekten af ​​et rehabiliteringsprogram på mundåbningen.

Forekomsten af ​​trismus såvel som dens behandling inden for fysioterapi og effektiviteten af ​​et rehabiliteringsprogram er ikke klart dokumenteret i Frankrig. Vores hypotese er, at i øjeblikket er mindst 30 % af patienter, der behandles med radiokemoterapi, ramt af en trismus. I henhold til nationale onkologiske ernæringsretningslinjer er de patienter, der har størst risiko for lokoregionale komplikationer, dem, der får orofaryngeal ≥ 54 grå strålebehandlingsdoser plus samtidig kemoterapi.

Det forekommer væsentligt at tilbyde disse patienter tidlig og forebyggende behandling af dette symptom og dets konsekvenser under hele behandlingens varighed.

Denne undersøgelse er så meget desto mere relevant, som fremskridtene i behandlingen af ​​kræft i øvre luft- og fordøjelseskanal har muliggjort en forbedring i overlevelsesrater med en stigning i antallet af patienter, der lever med følgesygdomme relateret til behandlinger.

Den største fordel for patienterne vil være et fald i tabet af mundåbning under og efter behandling med deraf følgende forbedring af kriterierne for velvære og livskvalitet: genoptagelse af en normal diæt, en reduktion af varigheden af ​​kunstig ernæring , bedre mundhygiejne, forbedret tale og gendannelse af mimik. Alt dette for at fremskynde tilbagevenden til det mest normale sociale og professionelle liv som muligt.