Mundöffnung, Prävention, Aufklärung, Ernährung (OPEN) (OPEN)

Das Management von Trismus und seinen Nebenwirkungen basiert im Wesentlichen auf einer Umerziehung von Oberkieferverengungen, um den Verlust der Mundöffnung bei Patienten zu begrenzen oder zu reduzieren. Übungsprotokolle sind vorhanden und wurden in der Literatur mit widersprüchlichen Ergebnissen bewertet. Die günstige Wirkung eines Rehabilitationsprogramms auf Trismusprävalenz, Mundöffnung und Lebensqualität der Patienten ist noch nicht eindeutig belegt.

Drei Studien zeigten weder signifikante positive Auswirkungen von Rehabilitationsprogrammen noch auf die Prävalenz von Trismus oder die Lebensqualität der Patienten. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2014 zeigte keinen Nutzen eines passiven Übungsprogramms zur Trismus-Prävention und Mundöffnung. Eine weitere Studie aus dem Jahr 2011 verglich 374 Patienten, eine Kontrollgruppe und eine Interventionsgruppe nach sprachlichen Mobilitätsübungen, einer von einem Physiotherapeuten betreuten Rehabilitation und spezifischen Trismus-Präventionsübungen mit Hilfe eines Arztes. spezifisches Hilfsmittel (Jaw Trainer) während und nach der Strahlentherapie. Eine dritte, neuere, randomisierte Studie bewertete die Wirkung eines sehr umfassenden Rehabilitationsprogramms, bestehend aus einer 45-minütigen Rehabilitationssitzung pro Woche mit einem Physiotherapeuten, 7 Übungen, die 5-mal täglich zu Hause durchgeführt werden, ergänzt durch Kauen. 5 mal am Tag Kaugummi kauen. Diese letzten beiden Studien kamen dennoch zu dem Schluss, dass es wichtig ist, andere Arbeiten zu diesem Thema durchzuführen, indem sie an den Zielen der Studien, an den verwendeten Instrumenten und an der Umsetzung des Übungsprogramms arbeiten.

Auch eine andere oben zitierte Studie zeigt keinen signifikanten Unterschied in der Mundöffnung zwischen den beiden Rehabilitationsgruppen, analysiert jedoch die Adhäsion und zeigt, dass sie in der Standard-Rehabilitationsgruppe signifikant höher ist (59 gegenüber 41 Tagen) und weniger belastend für die Patienten ist. Daher ist die Frage der Einhaltung der aktiven Rehabilitation durch den Patienten real und unbedingt in Studien zu berücksichtigen, die die Wirkung eines Rehabilitationsprogramms auf die Mundöffnung bewerten.

Die Prävalenz von Trismus sowie seine Behandlung in der Physiotherapie und die Wirksamkeit eines Rehabilitationsprogramms sind in Frankreich nicht eindeutig dokumentiert. Unsere Hypothese ist, dass derzeit mindestens 30 % der mit Radiochemotherapie behandelten Patienten von einem Trismus betroffen sind. Gemäß den nationalen Onkologie-Ernährungsrichtlinien sind die Patienten mit dem größten Risiko für lokoregionäre Komplikationen diejenigen, die oropharyngeale Strahlendosen von ≥ 54 Gray plus begleitende Chemotherapie erhalten.

Es scheint unerlässlich, diesen Patienten während der gesamten Behandlungsdauer eine frühzeitige und vorbeugende Behandlung dieses Symptoms und seiner Folgen anzubieten.

Diese Studie ist umso relevanter, als die Fortschritte bei der Behandlung von Krebserkrankungen des oberen Luft- und Verdauungstrakts eine Verbesserung der Überlebensraten ermöglicht haben, wobei die Zahl der Patienten, die mit behandlungsbedingten Folgeerscheinungen leben, zugenommen hat.

Der größte Nutzen für die Patienten besteht in einer Verringerung des Verlusts der Mundöffnung während und nach der Behandlung mit der daraus resultierenden Verbesserung der Kriterien des Wohlbefindens und der Lebensqualität: Wiederaufnahme einer normalen Ernährung, Verkürzung der Dauer künstlicher Ernährung , bessere Mundhygiene, verbessertes Sprechen und Wiederherstellung der Mimik. All dies, um die Rückkehr zu einem möglichst normalen sozialen und beruflichen Leben zu beschleunigen.