Munnåpning, forebygging, utdanning, ernæring (OPEN) (OPEN)

Behandlingen av trismus og dens bivirkninger er i hovedsak basert på en re-utdanning av maksillære innsnevringer for å begrense eller redusere tap av munnåpning hos pasienter. Treningsprotokoller er på plass og har blitt evaluert i litteraturen med uoverensstemmende resultater. Den gunstige effekten av et rehabiliteringsprogram på forekomsten av trismus, oral åpning og livskvalitet hos pasienter er ennå ikke klart demonstrert.

Tre studier viste ingen signifikant gunstig effekt av rehabiliteringsprogrammer og heller ikke på forekomsten av trismus eller livskvaliteten til pasientene. En randomisert studie fra 2014 viste ingen fordel av et passivt treningsprogram på forebygging av trismus og oral åpning. En annen studie fra 2011 sammenlignet 374 pasienter, en kontrollgruppe og en intervensjonsgruppe etter språkmobilitetsøvelser, rehabilitering overvåket av en fysioterapeut og spesifikke trismus-forebyggende øvelser med hjelp av en lege. spesifikt verktøy (Jaw Trainer) under og etter strålebehandling. En tredje, nyere, randomisert studie evaluerte effekten av et meget omfattende rehabiliteringsprogram bestående av en 45-minutters økt per uke med rehabilitering med fysioterapeut, 7 øvelser som skulle utføres 5 ganger daglig hjemme supplert med tygging. tyggegummi 5 ganger om dagen. Disse to siste studiene konkluderte likevel med viktigheten av å utføre annet arbeid med emnet ved å arbeide med målene for studiene, med verktøyene som ble brukt, og med gjennomføringen av treningsprogrammet.

Dessuten viser ikke en annen studie sitert ovenfor en signifikant forskjell i munnåpning mellom de to rehabiliteringsgruppene, men analyserer adhesjonen og viser at den er signifikant høyere (59 versus 41 dager) i standard rehabiliteringsgruppen, mindre belastende for pasientene. Derfor er spørsmålet om pasientens etterlevelse av aktiv rehabilitering reelt og viktig å ta med i studier som vurderer effekten av et rehabiliteringsprogram på oral åpning.

Forekomsten av trismus så vel som behandling av det i fysioterapi og effektiviteten av et rehabiliteringsprogram er ikke klart dokumentert i Frankrike. Vår hypotese er at i dag er minst 30 % av pasientene som behandles med radiokjemoterapi påvirket av en trismus. I henhold til nasjonale onkologiske ernæringsretningslinjer er pasientene som har størst risiko for lokoregionale komplikasjoner de som får orofaryngeal ≥ 54 grå strålebehandlingsdoser, pluss samtidig kjemoterapi.

Det synes viktig å tilby disse pasientene tidlig og forebyggende behandling av dette symptomet og dets konsekvenser, gjennom hele behandlingen.

Denne studien er desto mer relevant ettersom fremgangen i behandlingen av kreft i øvre luft- og fordøyelseskanal har tillatt en forbedring i overlevelsesrater, med en økning i antall pasienter som lever med følgetilstander relatert til behandlinger.

Den største fordelen for pasienter vil være en reduksjon i tap av munnåpning under og etter behandling, med påfølgende forbedring av kriteriene for velvære og livskvalitet: gjenopptakelse av et normalt kosthold, en reduksjon av varigheten av kunstig ernæring , bedre munnhygiene, forbedret tale og gjenoppretting av mimikk. Alt dette for å akselerere returen til et mest mulig normalt sosialt og profesjonelt liv.