Abertura da Boca, Prevenção, Educação, Nutrição (ABERTO) (OPEN)

O manejo do trismo e seus efeitos colaterais baseia-se essencialmente em uma reeducação das constrições maxilares para limitar ou reduzir a perda de abertura bucal nos pacientes. Protocolos de exercícios estão em vigor e foram avaliados na literatura com resultados discordantes. O efeito benéfico de um programa de reabilitação na prevalência de trismo, abertura oral e qualidade de vida dos pacientes ainda não está claramente demonstrado.

Três estudos não mostraram nenhum efeito benéfico significativo dos programas de reabilitação nem na prevalência de trismo ou na qualidade de vida dos pacientes. Um estudo randomizado de 2014 não mostrou nenhum benefício de um programa de exercícios passivos na prevenção do trismo e na abertura oral. Outro estudo de 2011 comparou 374 pacientes, um grupo de controle e um grupo de intervenção após exercícios de mobilidade da linguagem, reabilitação supervisionada por um fisioterapeuta e exercícios específicos de prevenção do trismo com a ajuda de um médico. ferramenta específica (Jaw Trainer) durante e após a radioterapia. Um terceiro estudo randomizado, mais recente, avaliou o efeito de um programa de reabilitação muito abrangente, consistindo em uma sessão de 45 minutos por semana de reabilitação com um fisioterapeuta, 7 exercícios a serem realizados 5 vezes ao dia em casa complementados pela mastigação. goma de mascar 5 vezes ao dia. Esses dois últimos estudos, no entanto, concluíram a importância da realização de outros trabalhos sobre o tema, trabalhando os objetivos dos estudos, as ferramentas utilizadas e a implementação do programa de exercícios.

Além disso, outro estudo citado acima não mostra diferença significativa na abertura bucal entre os dois grupos de reabilitação, mas analisa a adesão e mostra que ela é significativamente maior (59 versus 41 dias) no grupo de reabilitação padrão, menos onerosa para os pacientes. Assim, a questão da adesão do paciente à reabilitação ativa é real e essencial a ser considerada em estudos que avaliam o efeito de um programa de reabilitação na abertura oral.

A prevalência de trismo, bem como seu manejo em fisioterapia e a eficácia de um programa de reabilitação não estão claramente documentados na França. Nossa hipótese é que atualmente pelo menos 30% dos pacientes tratados com radioquimioterapia são acometidos por um trismo. De acordo com as diretrizes nacionais de nutrição oncológica, os pacientes com maior risco de complicações loco-regionais são aqueles que recebem doses de radioterapia orofaríngea ≥ 54 Gray, mais quimioterapia concomitante.

Parece fundamental oferecer a esses pacientes o manejo precoce e preventivo desse sintoma e suas consequências, ao longo do tratamento.

Este estudo é tanto mais relevante quanto os progressos no tratamento dos cancros do trato aerodigestivo superior têm permitido uma melhoria das taxas de sobrevivência, com um aumento do número de doentes que vivem com sequelas relacionadas com os tratamentos.

O maior benefício para os pacientes será a diminuição da perda da abertura bucal durante e após o tratamento, com a consequente melhora dos critérios de bem-estar e qualidade de vida: retomada da alimentação normal, diminuição do tempo de alimentação artificial , melhor higiene bucal, melhora da fala e recuperação da mímica. Tudo isto de forma a acelerar o regresso à vida social e profissional mais normal possível.