- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04004169
Suljetun silmukan syvä aivojen stimulaatio vakavaan masennukseen (PReSiDio)
Suljetun silmukan syvä aivostimulaatio hoitoa kestävään masennukseen
Neuronit ovat erikoistuneita solutyyppejä, jotka vastaavat aivojen toimintojen suorittamisesta. Neuronit kommunikoivat sähköisten signaalien kanssa. Sairauksissa, kuten vakavassa masennuksessa, tämä sähköinen viestintä voi mennä pieleen. Yksi tapa muuttaa aivojen toimintaa on käyttää sähköstimulaatiota, joka auttaa muuttamaan aivojen hermosoluryhmien välistä viestintää.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata yksilöllistä lähestymistapaa aivostimulaatioon masennuksen interventioon. Tutkijat mittaavat jokaisen yksilön masennukseen liittyvää aivotoimintaa kirurgisesti istutetulla laitteella. Tutkijat käyttävät sitten pieniä sähköimpulsseja muuttaakseen tätä aivojen toimintaa ja mittaavat, auttavatko nämä muutokset vähentämään masennuksen oireita. Tämä tutkimus on tarkoitettu vaikeaa masennusta sairastaville potilaille, joiden oireita ei ole hoidettu riittävästi tällä hetkellä saatavilla olevilla hoidoilla.
Tässä tutkimuksessa käytetty laite on nimeltään NeuroPace Responsive Neurostimulation System (RNS). Se on tällä hetkellä FDA:n hyväksymä epilepsiapotilaiden hoitoon. Tutkimuksessa testataan, voiko yksilöllinen reagoiva neurostimulaatio hoitaa masennusta turvallisesti ja tehokkaasti.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on yhden keskuksen 3-vaiheinen toteutettavuustutkimus yksilöllisestä suljetun silmukan stimulaatiosta hoitoresistentin vakavan masennushäiriön hoidossa. Riippuen osallistujan tuloksista kussakin vaiheessa, hän ei ehkä ole oikeutettu jatkamaan kaikkiin kolmeen vaiheeseen.
Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa implantoidaan kirurgisesti pieniä, ohuita elektrodeja aivoalueille, jotka säätelevät masennusta yksilöllisten hoitokohteiden tunnistamiseksi. Tutkijat testaavat stimulaatiota aivojen eri alueilla ja niiden vaikutusta masennuksen oireisiin. Elektrodit poistetaan kirurgisesti vaiheen 1 lopussa.
Vaihe 2 sisältää toisen aivoleikkauksen NeuroPace RNS® -järjestelmän istuttamiseksi. Tutkijat käyttävät vaiheen 1 tietoja päättääkseen, mihin RNS-järjestelmän elektrodit implantoidaan. Seuraavien ~4-12 kuukauden aikana osallistujat tekevät säännöllisiä opintokäyntejä klinikalla, jossa tutkijat määrittävät yksilöllisen aivotoimintamallin, joka korreloi masennuksen oireiden kanssa ja voidaan yhdistää stimulaatioon masennuksen oireiden parantamiseksi.
Vaihe 3 kestää 12 kuukautta, ja siihen kuuluu toimenpiteen kytkeminen päälle ja pois päältä sen tehokkuuden testaamiseksi. Vuoden aikana osallistujalla on kaksi 6 viikon jaksoa ilman stimulaatiota ja hän saa interventiota loppuajan.
Tämän vaiheen lopussa osallistuja voi valita jatkaako pitkäaikaista seurantaa tai poistaa RNS-järjestelmän kirurgisesti.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Katherine Scangos, MD, PhD
- Puhelinnumero: 415-476-7439
- Sähköposti: trdepression@ucsf.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Rebecca Martinez, MS
- Puhelinnumero: 415-476-7439
- Sähköposti: rebecca.martinez@ucsf.edu
Opiskelupaikat
-
-
California
-
San Francisco, California, Yhdysvallat, 94143
- Rekrytointi
- University of California, San Francisco
-
Ottaa yhteyttä:
- Rebecca Martinez, MS
- Puhelinnumero: 415- 476-7439
- Sähköposti: rebecca.martinez@ucsf.edu
-
Päätutkija:
- Katherine Scangos, MD, PhD
-
Päätutkija:
- Andrew Krystal, MD, MS
-
Alatutkija:
- Edward Chang, MD
-
Alatutkija:
- Philip Starr, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Katherine Scangos, MD, PhD
- Puhelinnumero: 415- 476-7439
- Sähköposti: trdepression@ucsf.edu
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä 22-70
- Täytä mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-V) diagnostiset kriteerit vakavalle masennushäiriölle (MDD) ilman psykoosia perustuen DSM-V:n (SCID) strukturoituun kliiniseen haastatteluun, jonka nykyinen jakso on ≥ 2 vuotta ja joka on hoitoresistentti ( 4 riittävää tutkimusta (mukaan lukien ECT), 3 lääkeluokkaa, yksi augmentaatiostrategia, psykoterapia) mitattuna masennuslääkehoidon historialomakkeella (ATHF).
- Epäonnistunut sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) johtuen kyvyttömyydestä saavuttaa jatkuvaa vastetta (2 epäonnistunutta yritystä keskeyttää ECT-hoito) tai keskeytettiin sietämättömien sivuvaikutusten vuoksi.
- Hänellä on MADRS-pisteet > 26 sekä lähtö- että seulontakäynnillä
- Vaihtelu esiintyy toistuvissa MDD-luokitusasteikoissa (vähintään 2 pisteen vaihtelu HAMD-6:ssa annettuna 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan), mikä tarvitaan hermoston biomarkkerin tunnistamiseen.
- Jos potilaalla on psykotrooppinen lääkitys, tähän hoito-ohjelmaan ei saa tehdä muutoksia neljän viikon aikana ennen tutkimuksen aloittamista ja tutkimuksen keston aikana.
- Halukas ja kykenevä invasiiviseen aivotallennus-/stimulaatiotutkimukseen
- Haluaa ja pystyä osallistumaan useisiin tutkimuskäynteihin ja suorittamaan kotitutkimusprotokollaa
- Haluaa ja pystyä antamaan tietoisen suostumuksen
- Kyky puhua ja lukea englantia
Poissulkemiskriteerit:
- Täyttää DSM-V:n kriteerit psykoottiselle häiriölle, syömishäiriölle, paniikkihäiriölle, posttraumaattiselle stressihäiriölle, kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle, pakko-oireiselle häiriölle, tic-häiriölle tai muulle samanaikaiselle psykiatriselle häiriölle kuin MDD:lle tai yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle, joka perustuu SCID:hen
- Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on ensisijainen DSM-V-häiriö nykyisen MDD-jakson aikana
- Aktiiviset itsemurha-ajatukset, joiden tarkoitus ja suunnitelma määritellään pisteellä 5 Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) -asteikolla
- Sairaalahoitoa vaatineita itsemurhayrityksiä edellisten 2 vuoden aikana.
- Täyttää SCID:n määrittelemät alkoholin tai päihteiden väärinkäytön tai riippuvuuden (muu kuin kofeiini) kriteerit edellisten 6 kuukauden aikana
- hänellä on tutkijan arvioon perustuva persoonallisuushäiriö, jonka tutkija uskoo vaikuttavan haitallisesti tutkittavan hoitoon tai turvallisuuteen
- Fibromyalgia tai krooninen väsymysoireyhtymä
- Nykyinen tila, joka vaatii kroonista huumeiden käyttöä
- Aiempi traumaattinen aivovaurio, muu neurologinen häiriö tai kehitysviive
- Kohtausten historia
- MRI (tehty vuoden sisällä ensimmäisestä käynnistä), jossa on merkittäviä poikkeavuuksia
- Aiempi ablatiivinen kallonsisäinen leikkaus tai aiemmin implantoitu syvä aivostimulaatiojärjestelmä tai mikä tahansa aiemmin implantoitu laitehoito, johon liittyy aivostimulaatiota
- Istutettava laitteisto ei ole yhteensopiva MRI:n tai tutkimuksen kanssa
- Tärkeät lääketieteelliset rinnakkaissairaudet, jotka lisäävät leikkausriskiä, mukaan lukien vakava diabetes, vakava elinjärjestelmän vajaatoiminta, verenvuotoa aiheuttava aivohalvaus, kroonisen muun antikoagulantin kuin aspiriinin tarve, aktiivinen infektio, kallonsisäistä tilaa vievä leesio, kohonnut kallonsisäinen paine, sydän- ja verisuonionnettomuus viimeisen kuukauden aikana , aneurysma/poikkeavuus, verkkokalvon irtauma, epästabiili sydän- ja verisuonisairaus (äskettäinen sydäninfarkti, vaikea iskemia, vaikea tai hallitsematon verenpainetauti), immuunipuutostila tai pahanlaatuisuus, jonka elinajanodote on alle 5 vuotta
- Kyvyttömyys lopettaa Coumadin- tai verihiutaleiden aggregaatiota estävää hoitoa leikkauksen ja leikkauksen jälkeen. - Näitä lääkkeitä käyttävien potilaiden on keskusteltava näiden lääkkeiden jatkamisen tarpeesta/riskistä lääkäreidensä kanssa, ja PI tai tutkimushenkilöstö voi ottaa yhteyttä hoitavaan lääkäriin keskustellakseen antikoagulaatio-/antiaggregaatiohoidon keskeyttämisen riskeistä.
- Koagulopatia. Potilaat suljetaan pois, ellei hematologia arvioi ja selvitä
- Allergia tai tunnettu yliherkkyys NeuroPace RNS® -järjestelmän materiaaleille (esim. titaani, polyuretaani, silikoni, polyeetteri-imidi, ruostumaton teräs)
- Tutkittava asuu yksin ilman mahdollisuutta hoitajan tukeen sairaalahoidon jälkeen
- Kyvyttömyys noudattaa tutkimuksen seurantakäyntejä
- Naiset, jotka ovat raskaana, suunnittelevat raskautta tai imettävät
- Kyvyttömyys puhua ja/tai lukea englantia
- Kyvyttömyys antaa suostumusta
- Merkittävä kognitiivinen heikentyminen tai dementia (MoCA < 25)
- Vaatii todennäköisesti ECT:n tutkimuksen aikana
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Kolminkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 1: Interventio (stimulaatio PÄÄLLÄ)
Tämä on crossover-kokeilu.
Jokainen potilas saa 6 viikkoa stimulaatiota PÄÄLLÄ (käsivarsi 1), stimulaatiota POIS PÄÄLTÄ (käsivarsi 2) ja Stimulation ON Active Controlia (valebiomarkkeri) (käsivarsi 3) satunnaisessa järjestyksessä.
6 kuukauden välihoidon jälkeen tämä 3-jaksoinen crossover-tutkimus toistetaan.
|
Biomarkkerin käynnistämä aktiivinen neurostimulaatio NeuroPace RNS® -järjestelmästä
|
|
Huijausvertailija: Varsi 2: Sham Control (stimulaatio POIS)
Tämä on crossover-kokeilu.
Jokainen potilas saa 6 viikkoa stimulaatiota PÄÄLLÄ (käsivarsi 1), stimulaatiota POIS PÄÄLTÄ (käsivarsi 2) ja Stimulation ON Active Controlia (valebiomarkkeri) (käsivarsi 3) satunnaisessa järjestyksessä.
6 kuukauden välihoidon jälkeen tämä 3-jaksoinen crossover-tutkimus toistetaan.
|
Ei neurostimulaatiota NeuroPace RNS® -järjestelmästä
|
|
Active Comparator: Käsivarsi 3: aktiivinen ohjaus (stimulaatio PÄÄLLÄ, valebiomarkkerin laukaisema)
Tämä on crossover-kokeilu.
Jokainen potilas saa 6 viikkoa stimulaatiota PÄÄLLÄ (käsivarsi 1), stimulaatiota POIS PÄÄLTÄ (käsivarsi 2) ja stimulaatiota ON Active Control (valebiomarkkeri) (käsivarsi 3) satunnaisessa järjestyksessä.
6 kuukauden välihoidon jälkeen tämä 3-jaksoinen crossover-tutkimus toistetaan.
|
Aktiivinen neurostimulaatio NeuroPace RNS® -järjestelmästä, jonka laukaisee valebiomarkkeri
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
muutos MADRS-pisteissä
Aikaikkuna: annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
Aktiivisen aineen vaikutuksen koko verrattuna valestimulaatioon (keskimääräinen ero Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -pistemäärässä ennen ja jälkeen vale- ja hoitojaksoja).
Korkeampi MADRS-pistemäärä osoittaa vakavampaa masennusta; kokonaispisteet vaihtelevat 0-60.
|
annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
muutos Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -pisteissä yhden vuoden jälkeen
Aikaikkuna: annetaan viikolla 30 ja joka toinen viikko vaiheen 3 viimeisen 18 viikon ajan
|
Aktiivisen aineen vaikutuksen koko verrattuna valestimulaatioon (keskimääräinen ero Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -pisteissä ennen ja jälkeen vale- ja hoitojaksot vaiheen 3 lopussa. Korkeampi MADRS-pistemäärä tarkoittaa vakavampaa masennusta; kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0 60:een.
|
annetaan viikolla 30 ja joka toinen viikko vaiheen 3 viimeisen 18 viikon ajan
|
|
ero Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17) -pisteissä
Aikaikkuna: annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
Keskimääräinen ero Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17) -pisteissä kahden 6 viikon jakson aikana.
Hamiltonin masennuksen luokitusasteikon pisteet vaihtelevat 0–50, ja korkeampi pistemäärä tarkoittaa vakavampaa masennusta.
|
annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
|
ero Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17) -pisteissä yhden vuoden jälkeen
Aikaikkuna: annetaan viikolla 30 ja joka toinen viikko vaiheen 3 viimeisen 18 viikon ajan
|
Keskimääräinen ero Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17) -pisteissä kahden 6 viikon jakson aikana yhden vuoden kohdalla.
Hamiltonin masennuksen luokitusasteikon pisteet vaihtelevat 0–50, ja korkeampi pistemäärä tarkoittaa vakavampaa masennusta.
|
annetaan viikolla 30 ja joka toinen viikko vaiheen 3 viimeisen 18 viikon ajan
|
|
ero Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report (IDS-SR) -pisteissä
Aikaikkuna: annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
Keskimääräinen ero Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report (IDS-SR) -pisteissä kahden 6 viikon jakson aikana.
Pisteet vaihtelevat 0–27, ja korkeammat pisteet osoittavat enemmän masennusoireita.
|
annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
|
ero Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report (IDS-SR) -pisteissä yhden vuoden jälkeen
Aikaikkuna: annetaan viikolla 30 ja joka toinen viikko vaiheen 3 viimeisen 18 viikon ajan
|
Keskimääräinen ero Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report (IDS-SR) -pisteissä kahden 6 viikon jakson aikana vaiheessa 3. Pisteet vaihtelevat välillä 0-27, ja korkeammat pisteet osoittavat enemmän masennusoireita.
|
annetaan viikolla 30 ja joka toinen viikko vaiheen 3 viimeisen 18 viikon ajan
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Stimulaatiopaikan tunnistaminen
Aikaikkuna: Vaiheen 1 viimeinen opintokäynti (noin 3-6 kuukautta alkuperäisen ilmoittautumisen jälkeen)
|
Yli 50 % potilaista siirtyy vaiheesta 1 vaiheeseen 2 (stimulaatiokohta, joka paransi mielialaa akuutisti)
|
Vaiheen 1 viimeinen opintokäynti (noin 3-6 kuukautta alkuperäisen ilmoittautumisen jälkeen)
|
|
Biomarkkerin tunnistaminen vaiheessa 1
Aikaikkuna: Vaiheen 1 viimeinen opintokäynti (noin 3-6 kuukautta alkuperäisen ilmoittautumisen jälkeen)
|
Niiden potilaiden määrä, joilla voimme tunnistaa hermoston biomarkkerin, joka selittää merkittävän määrän varianssia masennuksen oireiden vakavuuden välillä
|
Vaiheen 1 viimeinen opintokäynti (noin 3-6 kuukautta alkuperäisen ilmoittautumisen jälkeen)
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli elinkelpoiset biomarkkerit tunnistettu vaiheessa 2
Aikaikkuna: Vaiheen 2 viimeinen opintokäynti (kesto enintään 1 vuosi)
|
Niiden potilaiden määrä, joille voimme tunnistaa RNS-järjestelmää hyödyntävän hermoston biomarkkerin, joka selittää merkittävän määrän varianssia masennuksen oireiden vaikeusasteessa
|
Vaiheen 2 viimeinen opintokäynti (kesto enintään 1 vuosi)
|
|
Vakavien haittatapahtumien lukumäärä ja tyyppi potilaille, joita esiintyy suljetun kierron syväaivostimulaatiossa laitteella
Aikaikkuna: Turvallisuutta seurataan jatkuvasti noin 2 vuoden koeilmoittautumisen ajan
|
Vakavien haittatapahtumien määrä ja tyyppi verrattuna vastaaviin avoimen silmukan syväaivostimulaatiotutkimuksiin
|
Turvallisuutta seurataan jatkuvasti noin 2 vuoden koeilmoittautumisen ajan
|
|
Niiden potilaiden määrä, joille voimme tunnistaa RNS-järjestelmää hyödyntävän hermoston biomarkkerin, joka selittää merkittävän määrän varianssia masennuksen oireiden vakavuuden välillä
Aikaikkuna: Arvioitu vaiheen 3 viimeisellä opintovierailulla (kesto 1 vuosi)
|
Niiden potilaiden määrä, joilta voimme löytää henkilökohtaisen masennuksen biomarkkerin masennuksen merkittävän variaation huomioon ottamiseksi
|
Arvioitu vaiheen 3 viimeisellä opintovierailulla (kesto 1 vuosi)
|
|
Vaiheessa 2 ja vaiheessa 1 tunnistettujen biomarkkerien suhde
Aikaikkuna: Arvioitu vaiheen 2 lopussa (kesto enintään 1,5 vuotta)
|
Niiden koehenkilöiden lukumäärä, joille vaiheen 1 tiedoilla tunnistettu biomarkkeri voidaan toistaa vaiheessa 2 mitattuna samasta tallennuspaikasta ja vertailukelpoisella taajuusalueella, mikä selittää merkittävän määrän varianssia masennuksen vaikeusasteessa.
|
Arvioitu vaiheen 2 lopussa (kesto enintään 1,5 vuotta)
|
|
Pitkän aikavälin oireiden hallinnan saavuttaminen
Aikaikkuna: Arvioitu vaiheen 3 lopussa (kesto enintään 1 vuosi)
|
Niiden koehenkilöiden määrä, jotka saavuttavat pitkäaikaisen oireet hallinnassa hoidolla eli remissiossa 3 kuukauden aktiivisen hoidon lopussa kahden satunnaistetun tutkimuksen välillä vaiheessa 3.
|
Arvioitu vaiheen 3 lopussa (kesto enintään 1 vuosi)
|
|
Suljetun silmukan ei-alempi verrattuna avoimen silmukan ajoittaiseen stimulaatiohoitoon ja valestimulaatioon
Aikaikkuna: annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
Niiden koehenkilöiden lukumäärä, joille aktiivinen suljetun silmukan terapia liittyy yhtä suuriin tai alhaisempiin MADRS-pisteisiin verrattuna: 1) aktiiviseen jaksottaiseen stimulaatioon, jota ohjaa valebiomarkkerikontrolli, ja 2) valestimulaatiokontrolliin.
|
annetaan lähtötilanteessa ja 2 viikon välein vaiheen 3 ensimmäisen 18 viikon ajan
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Andrew Krystal, MD, MS, University of California, San Francisco
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 17-23724
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .