- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04018937
Varhaisen ihmisen leukosyyttiantigeenin (HLA) vastaavan sisaruksen hematopoieettisten kantasolujen siirto
Varhainen HLA:n sisarusten hematopoieettisten kantasolujen siirto sirppisolutautia sairastaville lapsille: Sirppisiirteen edistämis- ja tutkimusliiton (STAR) kokeilu
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
HLA-yhteensopivan sisarusluovuttajan (MSD) hematopoieettisen kantasolusiirron (HSCT) käyttö sirppisolusairauden (SCD) hoidossa on kehittymässä. Koska nuorempaan ikään liittyvä graft versus host -taudin (GVHD) riski on pieni, HSCT suoritetaan yhä useammin ennen murrosikää. Vähemmän gonadotoksisten intensiteetin hoito-ohjelmien (RIC) käyttöä käytetään yleisemmin hedelmättömyyden riskin vähentämiseen. Lopuksi totean, että useimmat lapset, jopa ne, joilla on oireeton tai suhteellisen lievä kulku, kehittävät heikentäviä sairastumisia aikuisina ja lopulta kärsivät varhaisesta kuolemasta, joten HSCT:tä tarjotaan lapsille laajemman SCD:n vaikeusasteen kirjossa. Pitkään vaikeasti sairastuville lapsille varattu HSCT suoritetaan kasvavalle määrälle vähemmän vakavasti sairaita lapsia sekä lapsille, joilla ei ole taudin ilmenemismuotoa.
Tämä koe on suunniteltu arvioimaan HSCT:tä ennakoivasti näissä olosuhteissa. Tukikelpoisuus on rajoitettu alle 13-vuotiaisiin lapsiin, joilla on HLA MSD. RIC-hoitoa - fludarabiinia, alemtutsumabia ja melfalaania (FAM) - käytetään. Lopuksi SCD:n vakavuuskriteereitä laajennetaan koskemaan vähemmän vakavasti sairaita lapsia sekä lapsia, joilla on vakava sairaus.
Tällä tutkimuksella on seuraavat kaksi erityistä tavoitetta:
Erityinen tavoite 1: Arvioida ennakoivasti HSCT:n turvallisuutta ja tehoa käyttämällä FAM-hoitoa alle 13-vuotiailla lapsilla, joilla on eri vaikeusasteinen SCD.
Erityistavoite #2: Korjata nykyisiä puutteita ymmärryksessämme HSCT:n pitkäaikaisvaikutuksista SCD:tä sairastavilla lapsilla arvioimalla pitkittäin sirppisoluihin liittyvää aivoverisuonitautia, sirppisoluun liittyvää nefropatiaa ja terveyteen liittyvää elämänlaatua.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Kanada
- Cancercare Manitoba/Winnipeg Children's Hospital
-
-
Quebec
-
Montréal, Quebec, Kanada
- Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Yhdysvallat, 35233
- Children's Hospital of Alabama
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85016
- Phoenix Children's
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Yhdysvallat, 06520
- Yale University, Yale Cancer Center
-
-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, Yhdysvallat, 20010
- Children's National Hospital
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30322
- Children's Healthcare of Altanta
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60637
- University of Chicago
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46202
- Riley Children's Health/Indiana University
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute/Boston Children's Hospital
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63110
- Washington University School of Medicine
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Yhdysvallat, 07601
- Hackensack University Medical Center
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Yhdysvallat, 27514
- University of North Carolina Medical Center
-
Charlotte, North Carolina, Yhdysvallat, 28204
- Atrium Health Levine Cancer Institute
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Potilaiden on oltava vähintään 2-vuotiaita ja alle 13-vuotiaita ja heillä on oltava sirppihemoglobinopatia.
- Potilaalla tulee olla HLA:n identtinen sisarusluovuttaja, joka on alle 13-vuotias. Sisarusluovuttajilla ei saa olla minkäänlaista SCD:tä. On hyväksyttävää, että luovuttajalla on hemoglobinopatian ominaisuus.
Potilaiden on täytettävä alla määritellyt oireisen SCD:n kriteerit.
Vaikea sairaus:
- Aiempi kliininen aivohalvaus, joka määritellään yli 24 tuntia kestäväksi neurologiseksi vajaatoiminnaksi sekä uusi löydös pään TT:stä tai aivojen MRI/MRA:sta.
- Progressiivinen hiljainen aivoinfarkti, josta on osoituksena sarja MRI-skannauksia, jotka osoittavat peräkkäisten leesioiden kehittymisen (vähintään kaksi ajallisesti huomaamatonta leesiota, joista kukin on vähintään 3 mm:n suurin mitat viimeisimmässä aivojen MRI/MRA-tutkimuksessa) tai yksittäinen vaurio, aluksi vähintään 3 mm). Leesioiden on oltava näkyvissä T2-painotetuissa MRI-sekvensseissä.
- Epänormaali TCD-testi (vahvistetut kohonneet nopeudet missä tahansa yksittäisessä TAMMV-suonessa > 200 cm/s ei-kuvantavalla TCD:llä)
- Merkittävä vaskulopatia MRA:ssa (yli 50 % ahtauma > 2 valtimosegmentistä tai minkä tahansa yksittäisen valtimon segmentin täydellinen tukos).
- Usein (vähintään 3 kertaa vuodessa edellisten 2 vuoden aikana) kivuliaita vaso-okklusiivisia jaksoja (määritelty jaksoksi, joka kestää vähintään 4 tuntia ja vaatii sairaalahoitoa tai avohoitoa parenteraalisilla opioideilla). Jos potilas käyttää hydroksiureaa ja sen käyttöön on liittynyt jaksojen esiintymistiheyden vähenemistä, esiintymistiheys tulee mitata 2 vuoden ajalta ennen hydroksiureahoidon aloittamista.
- Toistuvat (vähintään 3 elämän aikana) akuutit rintakehäoireyhtymätapahtumat, jotka ovat vaatineet punasolusiirtohoitoa.
- Mikä tahansa vähintään 3 akuutin rintasyndroomajakson ja vaso-okklusiivisen kipujakson (määritelty kuten yllä) yhdistelmä vuosittain 3 vuoden ajan. Jos potilas käyttää hydroksiureaa ja sen käyttöön on liittynyt kohtausten esiintymistiheyden vähenemistä, esiintymistiheys tulee mitata 3 vuoden ajalta ennen hydroksiureahoidon aloittamista.
Lievempi sairaus: jotta potilaat voidaan luokitella sairaaksi lievemmiksi, he eivät saa täyttää vakavan sairauden kriteerejä ja heillä on oltava jokin seuraavista:
- Oireeton aivoverisuonisairaus, josta on osoituksena jokin seuraavista: Hiljainen aivoinfarkti, jossa on vähintään yksi leesio, jonka koko on vähintään 3 mm yhdessä ulottuvuudessa ja joka näkyy kahdessa tasossa viimeisimmässä aivojen magneettikuvauksessa, tai aivojen arteriopatia, joka on osoituksena ehdollisesta TCD:stä (TAMMV > 170 cm/s mutta < 200 cm/s) kahdella erillisellä skannauksella > 2 viikon välein). Jos potilaalla on ehdollinen TCD, aivojen MRI/MRA tarvitaan vaskulopatian arvioimiseksi.
- 2 tai useampia kivuliaita vaso-okklusiivisia jaksoja (elämän aikana), jotka vaativat sairaalahoitoa tai avohoitoa parenteraalisilla opioideilla.
- 2 tai useampi akuutti rintasyndrooma (elämän aikana) riippumatta annetusta SCD:tä modifioivasta hoidosta.
- Mikä tahansa vähintään 3 akuutin rintasyndroomajakson ja vaso-okklusiivisen kipujakson yhdistelmä (määritelty kuten edellä, elinikäinen).
- Ei kliinisiä HbSS:n ja HbSβ°talassemian ilmenemismuotoja
- Osallistujan vanhemman tai laillisen huoltajan on allekirjoitettava kirjallinen tietoinen suostumus. Hyväksyntä hankitaan tarvittaessa toimielinten ohjeiden mukaisesti.
- Potilaan on täytynyt arvioida ja vanhemmille/laillisille huoltajille ja potilaalle hoitokeskuksen määrittämän iän mukaan saada lasten hematologin riittävästi neuvoja SCD:n hoitovaihtoehdoista.
- STAR Project Sickle Cure (PSC) -tutkimukseen osallistuminen edellyttää aktivoituja ja tutkimukseen osallistuvia sivustoja.
Poissulkemiskriteerit:
- Silta (portaalista portaaliin) fibroosi tai maksakirroosi.
- Parenkymaalinen keuhkosairaus, joka johtuu SCD:stä tai muusta prosessista, joka määritellään keuhkojen hiilimonoksidin diffuusiokapasiteetiksi (DLCO; hemoglobiinikorjattu) tai pakotetuksi vitaalikapasiteetiksi, joka on alle 45 % ennustetusta. Lapset, jotka eivät pysty suorittamaan keuhkojen toimintatestejä, suljetaan pois, jos he tarvitsevat päiväsaikaan happilisää.
- Munuaisten toimintahäiriö, jonka arvioitu glomerulussuodatusnopeus (GFR) on < 50 % iän ennustetusta normaalista.
- Sydämen toimintahäiriö, jonka fraktio lyhenee < 25 %.
- Muu neurologinen vajaatoiminta kuin hemiplegia, joka määritellään täysimittaiseksi älykkyysosamääräksi (IQ), joka on pienempi tai yhtä suuri kuin 70, quadriplegia tai paraplegia tai kyvyttömyys liikkua.
- Lanskyn toiminnallinen suorituskykypisteet < 70 %.
- Potilas on HIV-tartunnan saanut.
- Luovuttaja on HIV-tartunnan saanut.
- Potilas, jolla on määrittelemätön krooninen toksisuus, joka on riittävän vakava vaikuttaakseen haitallisesti potilaan kykyyn sietää HSCT:tä.
- Potilaan vanhemmat tai laillinen huoltaja eivät pysty ymmärtämään HSCT-prosessin luonnetta ja riskejä.
- Lääketieteellisen hoidon aiempi noudattaminen, mikä vaarantaisi elinsiirron kulun.
- Luovuttaja, joka psykologisista, fysiologisista tai lääketieteellisistä syistä ei voi sietää luuydinsatoa tai saada yleispuudutusta.
Aktiivinen virus-, bakteeri-, sieni- tai alkueläininfektio.
- Potilaiden, joilla on virusperäinen ylempien hengitysteiden infektio, tulee olla oireettomia vähintään 7 päivää ennen ilmoittautumista. Hengitystievirusten PCR-testin (nenänielun näyte) tulee olla negatiivinen hoito-ohjelman alussa. Poikkeuksia voidaan tehdä potilaille, joilla on pitkäaikainen rinoviruskanto (toistuvasti positiivinen useiden viikkojen ajan). Näistä poikkeuksista on keskusteltava sekä tutkimuksen apujohtajien että STAR Medical Directorin kanssa ja heidän tulee hyväksyä ne.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Alennettu intensiteetti ilmastointi FAM:lla
SCD:tä sairastavat lapset saavat alennetun intensiteetin hoitoa fludarabiinilla, alemtutsumabilla ja melfalaanilla (FAM) HSCT:n aikana HLA-yhteensopivan sisarusluovuttajan kanssa
|
Fludarabiinia annetaan 30 mg/m^2 IV päivässä viiden päivän ajan (päivät -7 - -3).
Muut nimet:
Melfalaania annetaan 140 mg/m^2 IV päivänä -3 fludarabiinin annon jälkeen.
Muut nimet:
Alemtutsumabi annetaan joko ihonalaisena (SQ) injektiona tai IV.
Alemtutsumabin testiannos, 3 mg, annetaan ensimmäisenä päivänä.
Jos testiannos on siedetty, kolmen hoitoannoksen anto aloitetaan 24 tunnin sisällä.
Kolme hoitoannosta annetaan peräkkäisinä päivinä.
Ensimmäisenä päivänä annetaan 10 mg/m2, toisena 15 mg/m^2 ja kolmantena 20 mg/m^2.
Alemtutsumabi aloitetaan päivien -22 ja -20 välillä, mutta kaikki annokset (testiannos ja kolme hoitoannosta) tulee ottaa loppuun päivään -18 mennessä.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Immuunihäiriötön, hyljintävapaa selviytyminen
Aikaikkuna: Vuosi 2
|
Immuunisuppressio-vapaa, hylkimisreaktio-vapaa eloonjääminen määritellään kaikkien systeemisten immunosuppressiivisten aineiden hylkimisreaktiotonta eloonjäämiseksi.
Osallistujat, jotka eivät ole saaneet systeemistä immuunisuppressiota 2 vuoden kuluttua siirrosta, katsotaan olevan immuunivapaa.
|
Vuosi 2
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Hoito-ohjelmaan liittyvä myrkyllisyys
Aikaikkuna: Päivä 42
|
Annostushoitoon liittyvä toksisuus (RRT) pisteytetään Bearman-asteikon mukaan.
Merkittävä aktiivihoito, joka määritellään asteeksi 4 (aiheuttaa kuoleman) missä tahansa elinjärjestelmässä tai asteeksi 3 keuhkojen, sydämen, munuaisten, suun limakalvojen, neurologisen tai maksan osalta, kirjataan.
RRT-arviointi suoritetaan päivänä 42 transplantaation jälkeen.
|
Päivä 42
|
|
Jatkuva luovuttajan istutus
Aikaikkuna: Vuosi 2
|
Tämä päätepiste saavutetaan, kun potilas on poissa kaikesta immuunisuppressiosta (tai hän on edelleen immuunisuppressiossa GVHD:n hoitona) yhden vuoden ajan, hänellä on normaali luuytimen toiminta, hänellä ei ole akuutteja SCD-oireita ja hänellä on vähintään 5 % luovuttajaperäisiä soluja. kimerismitestaus (lajiteltua testausta varten vähintään 5 % molemmista linjasta on oltava luovuttajaperäisiä).
Tätä päätepistettä arvioidaan kahden vuoden ajan.
|
Vuosi 2
|
|
Sytomegalovirus (CMV) viremia
Aikaikkuna: Päivä 180
|
CMV-viremia määritellään positiivisen polymeraasiketjureaktion (PCR) testin esiintymiseksi ennen päivää 180.
|
Päivä 180
|
|
Varhain alkava akuutti GVHD
Aikaikkuna: Päivä 100
|
Varhain alkanut (ennen päivää 100) akuutti GVHD (mukaan lukien kaikki asteet ja jaoteltu asteiden mukaan) arvioidaan Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network Manual of Procedures -käsikirjan mukaisesti käyttäen NIH:n konsensuskriteerejä.
|
Päivä 100
|
|
Neurologisten komplikaatioiden määrä
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Neurologiset komplikaatiot määritellään joksikin seuraavista: kohtaukset, kallonsisäinen verenvuoto, infarktihalvaus (kliininen tai subkliininen) ja/tai enkefalopatia, mukaan lukien posterior reversiibeli enkefalopatiaoireyhtymä (PRES).
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Neutrofiilien palautuminen
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Neutrofiilien palautuminen määritellään ensimmäiseksi kolmesta peräkkäisestä päivästä sen jälkeen, kun absoluuttinen neutrofiilien määrä on vähintään 500/µl.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Verihiutaleiden palautuminen
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Verihiutaleiden palautuminen määritellään ensimmäisenä päivänä, jolloin verihiutaleiden määrä on vähintään 50 000/µl ilman verensiirtoa edellisten 7 päivän aikana.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Siirteen hylkääminen
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Tämä päätepiste saavutetaan, kun luovuttajan siirtäminen epäonnistuu, mikä on osoituksena neutrofiilien palautumisen puutteesta tai luovuttajan kimerismista (5 % luovuttajaperäisistä soluista kimerismitestauksessa; lajiteltua testausta varten vähintään 5 % molemmista linjoista on oltava luovuttajaperäisiä).
Tämä päätepiste saavutetaan myös silloin, kun luovuttaja siirretään ensimmäistä kertaa, mutta luovuttajan kimerismi katoaa.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Invasiivinen CMV-tauti
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Invasiivinen CMV-tauti määritellään Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network Manual of Procedurs -käsikirjan mukaisesti.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Siirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Siirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö määritellään Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network Manual of Procedurs -käsikirjan mukaisesti.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Muut infektiot
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Muut infektiot määritellään Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network Manual of Procedures -käsikirjan mukaisesti.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Myöhään alkava akuutti GVHD
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Myöhään alkanut (päivän 100 jälkeen) akuutti GVHD arvioidaan Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network Manual of Procedures -käsikirjan mukaisesti käyttäen NIH:n konsensuskriteerejä.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Krooninen GVHD
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Krooninen GVHD arvioidaan Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network Manual of Procedures -käsikirjan mukaisesti käyttäen NIH:n konsensuskriteerejä.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Hylkäämisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Eloonjääminen ilman hyljinntää määritellään eloonjäämiseksi jatkuvan siirteen kanssa.
|
Vuoteen 2 asti
|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Vuoteen 2 asti
|
Kokonaiseloonjääminen määritellään selviytymiseksi hylkäämisen kanssa tai ilman.
|
Vuoteen 2 asti
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Ann Haight, MD, Emory University
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Geneettiset sairaudet, synnynnäiset
- Hematologiset sairaudet
- Anemia, hemolyyttinen, synnynnäinen
- Anemia, hemolyyttinen
- Anemia
- Hemoglobinopatiat
- Anemia, sirppisolu
- Antineoplastiset aineet, immunologiset
- Antineoplastiset aineet
- Immunosuppressiiviset aineet
- Immunologiset tekijät
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Antineoplastiset aineet, alkyloiva
- Alkylointiaineet
- Myeloablatiiviset agonistit
- Alemtutsumabi
- Fludarabiini
- Melphalan
Muut tutkimustunnusnumerot
- IRB00093513
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .