- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04018937
Early Human Leukocyte Antigen (HLA) Matched Sibling Hematopoetic Stamm Cell Transplantation
Frühe HLA-abgestimmte hämatopoetische Stammzelltransplantation von Geschwistern bei Kindern mit Sichelzellanämie: Eine Studie der Sickle Transplant Advocacy and Research Alliance (STAR).
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Verwendung von hämatopoetischen Stammzelltransplantationen (HSCT) mit HLA-abgestimmten Geschwisterspendern (MSD) bei Sichelzellenanämie (SCD) entwickelt sich weiter. Aufgrund des geringen Risikos für Graft-versus-Host-Disease (GVHD), das mit jüngerem Alter verbunden ist, wird HSCT zunehmend vor der Adoleszenz durchgeführt. Die Verwendung von weniger gonadotoxischen Regimen mit reduzierter Intensität (RIC) wird häufiger verwendet, um das Risiko für Unfruchtbarkeit zu verringern. Mit der Erkenntnis, dass die meisten Kinder, selbst solche mit asymptomatischen bis relativ milden Verläufen, als Erwachsene schwächende Morbiditäten entwickeln und letztendlich einen frühen Tod erleiden werden, wird HSCT schließlich Kindern über ein breiteres Spektrum von SCD-Schweregraden angeboten. Lange Zeit schwer betroffenen Kindern vorbehalten, wird die HSZT bei einer wachsenden Zahl weniger schwer betroffener Kinder sowie Kindern ohne Krankheitsmanifestation durchgeführt.
Diese Studie soll die HSZT unter diesen Bedingungen prospektiv bewerten. Die Berechtigung ist auf Kinder unter 13 Jahren beschränkt, die einen HLA-MSD haben. Ein RIC-Schema – Fludarabin, Alemtuzumab und Melphalan (FAM) – wird angewendet. Schließlich werden die SCD-Schwerekriterien erweitert, um sowohl weniger schwer betroffene als auch schwer betroffene Kinder einzubeziehen.
Diese Studie hat die folgenden zwei spezifischen Ziele:
Spezifisches Ziel Nr. 1: Prospektive Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit von HSCT unter Verwendung von FAM-Konditionierung bei Kindern mit SCD unterschiedlichen Schweregrades, die jünger als 13 Jahre sind.
Spezifisches Ziel Nr. 2: Aktuelle Lücken in unserem Verständnis der Langzeitwirkungen von HSCT bei Kindern mit SCD zu schließen, indem die sichelzellbedingte zerebrovaskuläre Erkrankung, die sichelzellbedingte Nephropathie und die gesundheitsbezogene Lebensqualität im Längsschnitt bewertet werden.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Manitoba
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Winnipeg, Manitoba, Kanada
- Cancercare Manitoba/Winnipeg Children's Hospital
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Quebec
-
Montréal, Quebec, Kanada
- Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine
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-
-
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Alabama
-
Birmingham, Alabama, Vereinigte Staaten, 35233
- Children's Hospital of Alabama
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Vereinigte Staaten, 85016
- Phoenix Children's
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Vereinigte Staaten, 06520
- Yale University, Yale Cancer Center
-
-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, Vereinigte Staaten, 20010
- Children's National Hospital
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30322
- Children's Healthcare of Altanta
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-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60637
- University of Chicago
-
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Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Riley Children's Health/Indiana University
-
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute/Boston Children's Hospital
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Vereinigte Staaten, 63110
- Washington University School of Medicine
-
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New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Vereinigte Staaten, 07601
- Hackensack University Medical Center
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27514
- University of North Carolina Medical Center
-
Charlotte, North Carolina, Vereinigte Staaten, 28204
- Atrium Health Levine Cancer Institute
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Die Patienten müssen mindestens 2 Jahre und weniger als 13 Jahre alt sein und eine Sichelhämoglobinopathie haben.
- Der Patient muss einen HLA-identischen Geschwisterspender haben, der jünger als 13 Jahre ist. Geschwisterspender dürfen keine Form von SCD haben. Es ist akzeptabel, dass der Spender ein Hämoglobinopathie-Merkmal trägt.
Die Patienten müssen die unten definierten Kriterien für symptomatischen SCD erfüllen.
Schlimme Krankheit:
- Früherer klinischer Schlaganfall, definiert als neurologisches Defizit, das länger als 24 Stunden andauert, plus neuer Befund im Kopf-CT oder MRT/MRA des Gehirns.
- Fortschreitender stiller Hirninfarkt, nachgewiesen durch serielle MRT-Scans, die die Entwicklung einer Reihe von Läsionen (mindestens zwei zeitlich diskrete Läsionen, die jeweils mindestens 3 mm in der größten Ausdehnung auf der letzten MRT/MRA des Gehirns messen) oder die Vergrößerung von Läsionen zeigen eine einzelne Läsion, anfänglich mindestens 3 mm groß). Läsionen müssen in T2-gewichteten MRT-Sequenzen sichtbar sein.
- Anormale TCD-Tests (bestätigte erhöhte Geschwindigkeiten in jedem einzelnen TAMMV-Gefäß > 200 cm/s für nicht bildgebende TCD)
- Signifikante Vaskulopathie im MRA (mehr als 50 % Stenose von > 2 arteriellen Segmenten oder vollständiger Verschluss eines einzelnen arteriellen Segments).
- Häufige (mindestens 3 pro Jahr in den letzten 2 Jahren) schmerzhafte vasookklusive Episoden (definiert als Episoden, die mindestens 4 Stunden andauern und einen Krankenhausaufenthalt oder eine ambulante Behandlung mit parenteralen Opioiden erfordern). Wenn der Patient mit Hydroxyharnstoff behandelt wird und seine Anwendung mit einer Abnahme der Häufigkeit von Episoden in Verbindung gebracht wurde, sollte die Häufigkeit ab den 2 Jahren vor Beginn der Hydroxyharnstoff-Behandlung gemessen werden.
- Wiederkehrende (mindestens 3 im Leben) akute Thoraxsyndrom-Ereignisse, die eine Erythrozyten-Transfusionstherapie erforderlich gemacht haben.
- Jede Kombination aus mindestens 3 akuten Thoraxsyndrom-Episoden und vasookklusiven Schmerzepisoden (wie oben definiert) jährlich über 3 Jahre. Wenn der Patient mit Hydroxyharnstoff behandelt wird und seine Anwendung mit einer Abnahme der Häufigkeit von Episoden in Verbindung gebracht wurde, sollte die Häufigkeit ab den 3 Jahren vor Beginn der Hydroxyharnstoff-Behandlung gemessen werden.
Weniger schwere Erkrankung: Um als weniger schwer erkrankt zu gelten, dürfen die Patienten die Kriterien für eine schwere Erkrankung nicht erfüllen und müssen eines der folgenden Merkmale aufweisen:
- Asymptomatische zerebrovaskuläre Erkrankung, nachgewiesen durch eines der Folgenden: Stiller Hirninfarkt mit mindestens einer Läsion, die mindestens 3 mm in einer Dimension misst und auf zwei Ebenen im letzten MRT des Gehirns sichtbar ist, oder zerebrale Arteriopathie, nachgewiesen durch bedingte TCD (TAMMV > 170 cm/s, aber < 200 cm/s) bei zwei separaten Scans im Abstand von > 2 Wochen). Wenn der Patient eine bedingte TCD hat, ist eine MRT/MRA des Gehirns zur Untersuchung auf Vaskulopathie erforderlich.
- 2 oder mehr schmerzhafte vasookklusive Episoden (im Laufe des Lebens), die einen Krankenhausaufenthalt oder eine ambulante Behandlung mit parenteralen Opioiden erfordern.
- 2 oder mehr Episoden eines akuten Thoraxsyndroms (im Laufe des Lebens), unabhängig von der angewendeten SCD-modifizierenden Therapie.
- Jede Kombination aus mindestens 3 akuten Thoraxsyndrom-Episoden und vasookklusiven Schmerzepisoden (definiert wie oben, lebenslang).
- Keine klinischen Manifestationen von HbSS und HbSβ°Thalassämie
- Die Eltern oder Erziehungsberechtigten des Teilnehmers müssen eine schriftliche Einverständniserklärung unterzeichnen. Gegebenenfalls wird die Zustimmung gemäß den institutionellen Richtlinien eingeholt.
- Der Patient muss evaluiert und Eltern/Erziehungsberechtigte sowie der Patient entsprechend dem vom Behandlungszentrum festgelegten Alter hinsichtlich der Behandlungsoptionen für SCD von einem pädiatrischen Hämatologen angemessen beraten worden sein.
- Die Mitregistrierung für die STAR Project Sickle Cure (PSC)-Studie ist für Standorte erforderlich, die aktiviert sind und an der Studie teilnehmen.
Ausschlusskriterien:
- Überbrückende (Portal zu Portal) Fibrose oder Zirrhose der Leber.
- Parenchymale Lungenerkrankung, die von SCD oder einem anderen Prozess herrührt, definiert als eine Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO; korrigiert für Hämoglobin) oder eine erzwungene Vitalkapazität von weniger als 45 % der vorhergesagten. Kinder, die keinen Lungenfunktionstest durchführen können, werden ausgeschlossen, wenn sie tagsüber eine Sauerstoffergänzung benötigen.
- Nierenfunktionsstörung mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (GFR) < 50 % des für das Alter vorhergesagten Normalwerts.
- Herzfunktionsstörung mit Verkürzungsfraktion < 25 %.
- Neurologische Beeinträchtigung außer Hemiplegie, definiert als vollständiger Intelligenzquotient (IQ) von weniger als oder gleich 70, Quadriplegie oder Paraplegie oder Unfähigkeit zu gehen.
- Lansky Functional Performance Score < 70 %.
- Der Patient ist HIV-infiziert.
- Spender ist HIV-infiziert.
- Patient mit nicht näher bezeichneter chronischer Toxizität, die schwerwiegend genug ist, um die Fähigkeit des Patienten, HSCT zu tolerieren, nachteilig zu beeinflussen.
- Die Eltern oder Erziehungsberechtigten des Patienten sind nicht in der Lage, die Art und die Risiken zu verstehen, die mit dem HSCT-Prozess verbunden sind.
- Geschichte der mangelnden Einhaltung der medizinischen Versorgung, die den Transplantationsverlauf gefährden würde.
- Spender, der aus psychologischen, physiologischen oder medizinischen Gründen eine Knochenmarkentnahme nicht tolerieren oder eine Vollnarkose erhalten kann.
Aktive Virus-, Bakterien-, Pilz- oder Protozoeninfektion.
- Patienten mit viralen Infektionen der oberen Atemwege sollten mindestens 7 Tage vor der Einschreibung asymptomatisch sein. PCR-Tests auf Atemwegsviren (nasopharyngeale Probe) sollten zu Beginn des Konditionierungsschemas negativ sein. Ausnahmen können bei Patienten mit längerer Trägerschaft (wiederholt positiv über viele Wochen) des Rhinovirus gemacht werden. Diese Ausnahmen sollten mit den beiden Co-Vorsitzenden der Studie und dem medizinischen Direktor von STAR besprochen und genehmigt werden.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Konditionierung mit reduzierter Intensität mit FAM
Kinder mit SCD erhalten während der HSCT mit einem HLA-passenden Geschwisterspender eine Konditionierung mit reduzierter Intensität mit Fludarabin, Alemtuzumab und Melphalan (FAM).
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Fludarabin wird fünf Tage lang (Tage -7 bis -3) mit 30 mg/m^2 IV täglich verabreicht.
Andere Namen:
Melphalan wird mit 140 mg/m^2 IV am Tag -3 nach der Verabreichung von Fludarabin verabreicht.
Andere Namen:
Alemtuzumab wird entweder durch subkutane (SQ) Injektion oder intravenös verabreicht.
Am ersten Tag wird eine Testdosis Alemtuzumab, 3 mg, verabreicht.
Wenn die Testdosis vertragen wird, beginnt die Verabreichung von drei Behandlungsdosen innerhalb von 24 Stunden.
Die drei Behandlungsdosen werden an aufeinanderfolgenden Tagen verabreicht.
Am ersten Tag werden 10 mg/m² verabreicht, am zweiten 15 mg/m² und am dritten 20 mg/m².
Mit Alemtuzumab wird zwischen den Tagen -22 und -20 begonnen, alle Dosen (Testdosis und drei Behandlungsdosen) sollten jedoch bis zum Tag -18 abgeschlossen sein.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Immunsuppressionsfreies, abstoßungsfreies Überleben
Zeitfenster: Jahr 2
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Immunsuppressionsfreies, abstoßungsfreies Überleben ist definiert als abstoßungsfreies Überleben ohne alle systemischen Immunsuppressiva.
Teilnehmer, die 2 Jahre nach der Transplantation keine systemische Immunsuppression mehr haben, gelten als frei von Immunsuppression.
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Jahr 2
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Therapiebedingte Toxizität
Zeitfenster: Tag 42
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Regimebezogene Toxizität (RRT) wird gemäß der Bearman-Skala bewertet.
Schwere RRT, definiert als Grad 4 (Tod verursachend) in einem beliebigen Organsystem oder Grad 3 für Lungen-, Herz-, Nieren-, Mundschleimhaut-, neurologische oder hepatische Erkrankungen, werden aufgezeichnet.
Die Beurteilung für RRT wird am Tag 42 nach der Transplantation durchgeführt.
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Tag 42
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Nachhaltiges Spender-Engraftment
Zeitfenster: Jahr 2
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Dieser Endpunkt ist erreicht, wenn der Patient nach einem Jahr keine Immunsuppression mehr hat (oder immer noch eine Immunsuppression als Behandlung für GVHD erhält), eine normale Markfunktion hat, keine akuten Anzeichen von SCD hat und mindestens 5 % Spenderzellen trägt Chimärismus-Tests (für sortierte Tests müssen mindestens 5 % beider Linien von Spendern stammen).
Dieser Endpunkt wird über einen Zeitraum von 2 Jahren bewertet.
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Jahr 2
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Cytomegalovirus (CMV) Virämie
Zeitfenster: Tag 180
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CMV-Virämie wird definiert als das Auftreten eines positiven Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) vor Tag 180.
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Tag 180
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Akute GVHD mit frühem Beginn
Zeitfenster: Tag 100
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Akute GVHD mit frühem Beginn (vor Tag 100) (einschließlich aller Grade und stratifiziert nach Graden) wird gemäß dem Verfahrenshandbuch des Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network unter Verwendung der NIH-Konsenskriterien bewertet.
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Tag 100
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Anzahl neurologischer Komplikationen
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Neurologische Komplikationen werden als eine der folgenden Erkrankungen definiert: Krampfanfälle, intrakranielle Blutung, infarktiver Schlaganfall (klinisch oder subklinisch) und/oder Enzephalopathie, einschließlich posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom (PRES).
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Bis zur 2. Klasse
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Wiederherstellung der Neutrophilen
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Die Erholung der Neutrophilen ist definiert als der erste von drei aufeinanderfolgenden Tagen nach dem Tiefpunkt, an dem die absolute Neutrophilenzahl mindestens 500/µl beträgt.
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Bis zur 2. Klasse
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Wiederherstellung der Blutplättchen
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Als Thrombozytenwiederherstellung gilt der erste Tag, an dem die Thrombozytenzahl mindestens 50.000/µl beträgt, ohne dass in den vorangegangenen 7 Tagen eine Transfusion stattgefunden hat.
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Bis zur 2. Klasse
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Transplantatabstoßung
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Dieser Endpunkt wird erreicht, wenn die Transplantation des Spenders nicht erfolgt, was durch fehlende Neutrophilenwiederherstellung oder Spenderchimärismus nachgewiesen wird (5 % der vom Spender stammenden Zellen beim Chimärismustest; für sortierte Tests müssen mindestens 5 % beider Abstammungslinien vom Spender stammen).
Dieser Endpunkt wird auch dann erreicht, wenn eine anfängliche Spendertransplantation erfolgt, der Chimärismus des Spenders jedoch verloren geht.
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Bis zur 2. Klasse
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CMV-invasive Krankheit
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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CMV-invasive Erkrankungen werden gemäß dem Verfahrenshandbuch des Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network definiert.
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Bis zur 2. Klasse
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Lymphoproliferative Störung nach Transplantation
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Die lymphoproliferative Störung nach der Transplantation wird gemäß dem Verfahrenshandbuch des Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network definiert.
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Bis zur 2. Klasse
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Andere Infektionen
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Andere Infektionen werden gemäß dem Verfahrenshandbuch des Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network definiert.
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Bis zur 2. Klasse
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Spät einsetzende akute GVHD
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Spät einsetzende (nach Tag 100) akute GVHD wird gemäß dem Verfahrenshandbuch des Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network unter Verwendung der NIH-Konsenskriterien beurteilt.
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Bis zur 2. Klasse
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Chronische GVHD
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Chronische GVHD wird gemäß dem Verfahrenshandbuch des Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network unter Verwendung der NIH-Konsenskriterien beurteilt.
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Bis zur 2. Klasse
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Ablehnungsfreies Überleben
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Unter abstoßungsfreiem Überleben versteht man das Überleben mit anhaltender Transplantation.
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Bis zur 2. Klasse
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: Bis zur 2. Klasse
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Das Gesamtüberleben ist definiert als Überleben mit oder ohne Abstoßung.
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Bis zur 2. Klasse
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Ann Haight, MD, Emory University
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Genetische Krankheiten, angeboren
- Hämatologische Erkrankungen
- Anämie, hämolytisch, angeboren
- Anämie, hämolytisch
- Anämie
- Hämoglobinopathien
- Anämie, Sichelzellenanämie
- Antineoplastische Mittel, immunologische
- Antineoplastische Wirkstoffe
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antineoplastische Mittel, Alkylierungsmittel
- Alkylierungsmittel
- Myeloablative Agonisten
- Alemtuzumab
- Fludarabin
- Melphalan
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB00093513
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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