Kohdunsisäisten tarttumien esiintyvyys vatsan myomektomian jälkeen

Kohdun fibroidit ovat yleisimmät hedelmällisessä iässä olevien naisten sukuelinten hyvänlaatuiset kasvaimet. Kirjallisuustiedot osoittavat, että yli 75 %:lla naisista on fibroideja. Oireellisten fibroidien osuus on noin 200 000 kohdun ja 50 000 myomektomiaa vuodessa Yhdysvalloissa. Fibroidilla on suuri vaikutus hedelmällisyyteen, ja niillä on merkittävä haitallinen vaikutus implantaationopeuteen ja spontaanien aborttien määrään verrattuna hedelmättömiin naisiin, joilla ei ole fibroideja. Hedelmällisen potilaan kohdun fibroidien lopullinen hoito on kirurginen leikkaus. Vaikka myomektomia yleensä tehokas, se ei ole riskitön leikkaus, koska kirurginen toimenpide voi aiheuttaa mekaanista hedelmättömyyttä ja siihen voi liittyä infektioita, viereisten kudosten vaurioita, verenvuotoa ja tarvetta siirtyä kohdunpoistoon. Harvoin mainittu myomektomian seuraus on leikkauksen jälkeinen kohdunsisäisen adheesion muodostuminen. On raportoitu, että 50 %:lla naisista, joille tehdään avoin myomektomia, on havaittu kohdunsisäisiä adheesioita, jotka on diagnosoitu hysteroskoopilla, joka on tehty 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Näin korkea kohdunsisäisten tarttumien esiintyvyys avoimen myomektomian jälkeen on odottamatonta, mutta vain harvat tutkimukset ovat käsitelleet tätä aihetta.

On hyväksyttyä, että kohdun limakalvon vauriota pidetään yleensä ensisijaisena aiheuttajana kohdunsisäisten kiinnikkeiden kehittymiselle. Syy niin suureen kohdunsisäisten tarttumien esiintyvyyteen avoimen myomektomian jälkeen on epäselvä. On arveltu, että infektio tai kohdun ontelon suunnitellulla sulkeutumisella voi olla merkitystä kohdunsisäisen adheesion muodostumisessa. Poistettujen fibroidien määrän ja kiinnittymisriskin välinen suhde viittaa traumaattiseen etiologiaan. Kohdun säilyttämisessä hedelmällisyyttä varten on tärkeää ymmärtää myös myomektomian vaikutus kohdun limakalvoon. Tällä hetkellä mikään ohje ei suosittele toimistohysteroskoopiaa myomektomian jälkeisenä jatkotoimenpiteenä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida myomektomian jälkeisten kohdun tarttumien esiintymistiheyttä ja fibroidien lukumäärän, koon ja sijainnin sekä kohdun limakalvon ontelon intraoperatiivisen murtuman vaikutusta myomektomian aikana.