Prevalência de Aderências Intrauterinas Após Miomectomia Abdominal

Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns dos órgãos genitais de mulheres em idade reprodutiva. Dados da literatura mostram que mais de 75% das mulheres têm miomas. Miomas sintomáticos são responsáveis ​​por aproximadamente mais de 200.000 histerectomias e 50.000 miomectomias anualmente nos Estados Unidos. Os miomas têm um grande impacto na fertilidade, com efeito adverso significativo na taxa de implantação e nas taxas de aborto espontâneo quando comparados com mulheres inférteis sem miomas. O tratamento definitivo para miomas uterinos em pacientes férteis é a excisão cirúrgica. Embora geralmente eficaz, a miomectomia não é uma operação isenta de riscos, pois o procedimento cirúrgico pode causar infertilidade mecânica e pode estar associado a infecção, lesão de tecidos adjacentes, hemorragia e necessidade de conversão para histerectomia. Uma consequência pouco mencionada da miomectomia é a formação de aderências intrauterinas pós-operatórias. Foi relatado que 50% das mulheres submetidas a miomectomia aberta apresentam aderências intrauterinas diagnosticadas por histeroscopia realizada 3 meses após a cirurgia. Uma prevalência tão alta de aderências intrauterinas após miomectomia aberta é inesperada, porém poucos estudos abordaram esse tema.

É aceito que a lesão do endométrio é geralmente considerada o principal fator causador do desenvolvimento de aderências intrauterinas. A razão para uma incidência tão alta de aderências intrauterinas após a miomectomia aberta não é clara. Especula-se que a infecção ou o fechamento involuntário da cavidade uterina possam desempenhar um papel na formação de aderências intrauterinas. A relação entre o número de miomas removidos e o risco de aderências sugere uma etiologia traumática. Na preservação do útero para fins de fertilidade, é essencial entender também o impacto da miomectomia no endométrio. Atualmente, nenhuma diretriz recomenda a histeroscopia no consultório como acompanhamento após a miomectomia. O objetivo do presente estudo é avaliar a frequência de aderências uterinas após a miomectomia e o impacto do número, tamanho e localização dos miomas, bem como a violação intraoperatória da cavidade endometrial no momento da miomectomia.