Распространенность внутриматочных спаек после абдоминальной миомэктомии

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщин детородного возраста. Литературные данные показывают, что более 75% женщин имеют миомы. Симптоматические миомы составляют примерно более 200 000 гистерэктомий и 50 000 миомэктомий ежегодно в Соединенных Штатах. Миомы имеют большое влияние на фертильность, со значительным неблагоприятным влиянием на частоту имплантации и частоту самопроизвольных абортов по сравнению с бесплодными женщинами без миомы. Окончательным методом лечения миомы матки у фертильных пациенток является хирургическое иссечение. Хотя обычно миомэктомия эффективна, она не является безрисковой операцией, поскольку хирургическая процедура может вызвать механическое бесплодие и может быть связана с инфекцией, повреждением соседних тканей, кровотечением и необходимостью преобразования в гистерэктомию. Не часто упоминаемым последствием миомэктомии является образование послеоперационных внутриматочных спаек. Сообщалось, что у 50% женщин, перенесших открытую миомэктомию, обнаруживают внутриматочные спайки, диагностированные при гистероскопии, выполненной через 3 месяца после операции. Столь высокая распространенность внутриматочных спаек после открытой миомэктомии является неожиданной, однако этой теме посвящено лишь несколько исследований.

Принято считать, что повреждение эндометрия является основным причинным фактором развития внутриматочных спаек. Причина такой высокой частоты внутриматочных спаек после открытой миомэктомии неясна. Предполагается, что инфекция или преднамеренное закрытие полости матки могут играть роль в формировании внутриматочных спаек. Взаимосвязь между количеством удаленных миом и риском спаек предполагает травматическую этиологию. При сохранении матки с целью фертильности важно также понимать влияние миомэктомии на эндометрий. В настоящее время ни одно руководство не рекомендует проведение офисной гистероскопии в качестве последующего наблюдения после миомэктомии. Целью настоящего исследования является оценка частоты спаек матки после миомэктомии и влияние количества, размера и расположения миомы, а также интраоперационного нарушения полости эндометрия во время миомэктомии.