Prévalence des adhérences intra-utérines après myomectomie abdominale

Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes des organes génitaux des femmes en âge de procréer. Les données de la littérature montrent que plus de 75 % des femmes ont des fibromes. Les fibromes symptomatiques représentent environ plus de 200 000 hystérectomies et 50 000 myomectomies par an aux États-Unis. Les fibromes ont un impact majeur sur la fertilité, avec un effet négatif significatif sur le taux d'implantation et les taux d'avortement spontané par rapport aux femmes infertiles sans fibromes. Le traitement définitif des fibromes utérins chez une patiente fertile est l'excision chirurgicale. Bien qu'elle soit généralement efficace, la myomectomie n'est pas une opération sans risque, car l'intervention chirurgicale peut entraîner une infertilité mécanique et peut être associée à une infection, à une lésion des tissus adjacents, à une hémorragie et à la nécessité de se convertir en hystérectomie. Une conséquence peu mentionnée de la myomectomie est la formation d'adhérences intra-utérines postopératoires. Il a été rapporté que 50% des femmes subissant une myomectomie ouverte présentent des adhérences intra-utérines diagnostiquées par hystéroscopie réalisée 3 mois après la chirurgie. Une prévalence aussi élevée d'adhérences intra-utérines après une myomectomie ouverte est inattendue, mais seules quelques études ont abordé ce sujet.

Il est admis que les lésions de l'endomètre sont généralement considérées comme le principal facteur causal du développement des adhérences intra-utérines. La raison d'une incidence aussi élevée d'adhérences intra-utérines après une myomectomie ouverte n'est pas claire. On suppose que l'infection ou la fermeture involontaire de la cavité utérine peut jouer un rôle dans la formation d'adhérences intra-utérines. La relation entre le nombre de fibromes retirés et le risque d'adhérences suggère une étiologie traumatique. Dans la préservation de l'utérus à des fins de fertilité, il est essentiel de comprendre également l'impact de la myomectomie sur l'endomètre. Actuellement, aucune ligne directrice ne recommande l'hystéroscopie en cabinet comme suivi après une myomectomie. Le but de la présente étude est d'évaluer la fréquence des adhérences utérines après myomectomie et l'impact du nombre, de la taille et de la localisation des fibromes ainsi que de la rupture peropératoire de la cavité endométriale au moment de la myomectomie.