Prevalenza di aderenze intrauterine dopo miomectomia addominale

I fibromi uterini sono i tumori benigni più comuni degli organi genitali delle donne in età fertile. I dati della letteratura mostrano che oltre il 75% delle donne ha fibromi. I fibromi sintomatici rappresentano circa oltre 200.000 isterectomie e 50.000 miomectomie ogni anno negli Stati Uniti. I fibromi hanno un impatto importante sulla fertilità, con effetti negativi significativi sul tasso di impianto e sui tassi di aborto spontaneo rispetto alle donne infertili senza fibromi. Il trattamento definitivo per i fibromi uterini in un paziente fertile è l'escissione chirurgica. Sebbene di solito efficace, la miomectomia non è un'operazione priva di rischi, poiché la procedura chirurgica può causare infertilità meccanica e può essere associata a infezione, lesioni ai tessuti adiacenti, emorragia e necessità di conversione all'isterectomia. Una conseguenza non menzionata spesso della miomectomia è la formazione di aderenze intrauterine postoperatorie. È stato riportato che il 50% delle donne sottoposte a miomectomia aperta presenta aderenze intrauterine diagnosticate mediante isteroscopia eseguita 3 mesi dopo l'intervento. Una così alta prevalenza di aderenze intrauterine dopo miomectomia aperta è inaspettata, tuttavia solo pochi studi hanno affrontato questo argomento.

È accettato che la lesione all'endometrio sia generalmente considerata il principale fattore causale per lo sviluppo di aderenze intrauterine. La ragione di una così alta incidenza di aderenze intrauterine dopo miomectomia aperta non è chiara. Si ipotizza che l'infezione o la chiusura annunciata della cavità uterina possano svolgere un ruolo nella formazione di aderenze intrauterine. La relazione tra il numero di fibromi asportati e il rischio di aderenze suggerisce un'eziologia traumatica. Nella preservazione dell'utero ai fini della fertilità, è fondamentale comprendere anche l'impatto della miomectomia sull'endometrio. Attualmente nessuna linea guida raccomanda l'isteroscopia ambulatoriale come follow-up dopo miomectomia. Lo scopo del presente studio è valutare la frequenza delle aderenze uterine dopo la miomectomia e l'impatto del numero, delle dimensioni e della posizione dei fibromi, nonché della rottura intraoperatoria della cavità endometriale al momento della miomectomia.