Prevalencia de adherencias intrauterinas después de miomectomía abdominal

Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes de los órganos genitales de las mujeres en edad fértil. Los datos de la literatura muestran que más del 75 % de las mujeres tienen fibromas. Los fibromas sintomáticos representan aproximadamente más de 200 000 histerectomías y 50 000 miomectomías anualmente en los Estados Unidos. Los fibromas tienen un gran impacto en la fertilidad, con un efecto adverso significativo en la tasa de implantación y las tasas de aborto espontáneo en comparación con las mujeres infértiles sin fibromas. El tratamiento definitivo para los fibromas uterinos en una paciente fértil es la escisión quirúrgica. Aunque suele ser eficaz, la miomectomía no es una operación exenta de riesgos, ya que el procedimiento quirúrgico puede causar infertilidad mecánica y puede asociarse con infección, lesión de tejidos adyacentes, hemorragia y necesidad de conversión a histerectomía. Una consecuencia poco mencionada de la miomectomía es la formación de adherencias intrauterinas postoperatorias. Se ha informado que el 50% de las mujeres que se someten a miomectomía abierta tienen adherencias intrauterinas diagnosticadas por histeroscopia realizada 3 meses después de la cirugía. Una prevalencia tan alta de adherencias intrauterinas después de la miomectomía abierta es inesperada; sin embargo, solo unos pocos estudios han abordado este tema.

Se acepta que la lesión del endometrio se considera generalmente como el principal factor causante del desarrollo de adherencias intrauterinas. No está clara la razón de una incidencia tan alta de adherencias intrauterinas después de la miomectomía abierta. Se especula que la infección o el cierre anunciado de la cavidad uterina pueden desempeñar un papel en la formación de adherencias intrauterinas. La relación entre el número de miomas extirpados y el riesgo de adherencias sugiere una etiología traumática. En la preservación del útero con fines de fertilidad, es fundamental comprender también el impacto de la miomectomía en el endometrio. Actualmente, ninguna guía recomienda la histeroscopia en el consultorio como seguimiento después de la miomectomía. El propósito del presente estudio es evaluar la frecuencia de las adherencias uterinas después de la miomectomía y el impacto del número, tamaño y ubicación de los fibromas, así como la ruptura intraoperatoria de la cavidad endometrial en el momento de la miomectomía.