Muutettu strategia keuhkoembolian sulkemiseksi pois turvallisesti ensiapuosastolla (MODIGLIA-NI)

Keuhkoembolian (PE) diagnoosi on ensiapuosastolla (ED) tärkeä asia. Koska väliin jäänyt PE voi olla mahdollisesti tappava, useat tutkimukset raportoivat, että PE on sekä ylitutkittu että ylidiagnosoitu. PE:n diagnostinen kultastandardi on tietokonetomografinen keuhkoangiogrammi (CTPA), ja sen on osoitettu sisältävän selviä riskejä (allerginen reaktio, akuutti munuaisten vajaatoiminta, viivästynyt kiinteä kasvain) ja muita haittapuolia, kuten pitkittynyt ED-viipyminen ja kohonneet kustannukset. CTPA:n käytön rajoittamiseksi äskettäin kerrottiin kahden säännön olevan turvallista sulkea pois PE: PERC-sääntö ja YEARS-sääntö.

PERC on 8 kohdan kliinisten kriteerien lohko, joka on äskettäin validoitu estämään PE turvallisesti vähäriskisillä potilailla.

YEARS on kliininen sääntö, jonka avulla voidaan nostaa D-dimeerin kynnystä CTPA:n luokkaan. Ei kuitenkaan tiedetä, voisiko modifioitu diagnostinen algoritmi, joka sisältää nämä kaksi sääntöä yhdistettynä, turvallisesti vähentää kuvantamistutkimusten käyttöä ED:ssä.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida modifioidun diagnostisen strategian (MODS) turvallisuutta YEARS-vuosilla potilailla, joiden PERC-pisteet eivät olleet poissuljettuja ED-tutkimuksessa.

Ensisijainen päätetapahtuma on diagnostisen strategian epäonnistumisen prosenttiosuus, joka määritellään diagnosoiduksi tromboemboliseksi tapahtumaksi 3 kuukauden seurannassa (joko PE tai syvä laskimotromboosi) potilailla, joilta PE on alun perin suljettu pois.

Toissijaisilla tuloksilla yritetään arvioida modifioidun diagnostisen strategian (MODS) tehokkuutta säteilytyskuvaustutkimusten järjestyksen, ED-hoidon keston, antikoagulanttihoidon tarpeettoman alkamisen, sairaalahoitoon, sairaalaan takaisinoton ja kuolleisuuden vähentämisessä 3 kuukauden kohdalla.

Arvioida muunnetun diagnoosistrategian tehokkuutta kolmen kuukauden kokonaiskustannusten vähentämiseksi.

Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat:

• CTPA- tai V/Q-skannaus
• Antikoagulanttihoidon antaminen
• Oleskelun kesto ED:ssä (tuntia)
• Pääsy sairaalaan ED-käynnin jälkeen.
• Kaikki syyt uudelleen sairaalahoitoon 3 kuukauden iässä,
• Kuolema kaikista syistä 3 kuukauden iässä
• Diagnosoitu keuhkoembolia 3 kuukauden seurannassa, lukuun ottamatta eristettyä subsegmentaalista keuhkoemboliaa potilailla, joilla PE on alun perin suljettu pois
• PEPS-pisteet
• 3 kuukauden kokonaiskustannukset ja kustannustehokkuus

Modifioidussa diagnostisessa strategiassa (MODS) kaikki mukana olevat potilaat testataan kvantitatiivisella D-dimeerillä. MODS-työstrategia perustuu YEARS-sääntöön, joka sisälsi kolme kriteeriä (veritulppa, syvän laskimotukoksen merkit, PE on todennäköisin diagnoosi)

- Jos kaikki YEARS-kriteerit puuttuvat, D-Dimerin kynnys CTPA:n tilaamiselle nostetaan 1000 ng/ml:aan.

Jos vähintään yksi kriteeri YEARS on olemassa, D-dimeerin kynnys CTPA:n tilaamiselle on normaali (500 ng/ml tai agex10 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille)

Ryhmäohjaus:

Kaikki mukana olevat potilaat testataan D-Dimerillä, kynnys CTPA:n tilaamiselle on normaali (perinteinen iän mukaan sovitettu kynnys 500 ng/ml tai ikäx10 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille).

CTPA:n käytön turvallinen vähentäminen olisi hyödyllistä potilaille, koska se rajoittaisi heidän riskiään liittyvien haittatapahtumien ja PE:n ylidiagnoosin vuoksi, ja lyhentäisi myös heidän ED-hoidon kestoa, mikä liittyy parempiin tuloksiin. Lisäksi lisätutkimusten vähentäminen PE-epäilystä kärsivien potilaiden osalta voi myös alentaa päivystyskäyntien kustannuksia, mikä olisi suurta hyötyä terveydenhuoltopalvelujen resurssien lisääntyessä.