Vortioksetiini hamstraushäiriön hoitoon

Haastatteluhäiriö (HD) on yleinen ja vakava uusi diagnostinen luokka. HD:llä on kaksi keskeistä ulottuvuutta: tavaroiden hävittämisvaikeudet ja siitä johtuva sotku, joka voi estää asuintilojen käytön tarkoitukseen. Muita HD-kriteerejä, ahdistusta ja vammaisuutta, ovat usein työttömyys, lasten poistaminen, terveysriskit (esim. tartunnat, putoukset, tulipalot jne.). Arvioitu hamstrauksen esiintyvyys on 5,3 % aikuisilla ja 2 % nuorilla.

Nykyiset hamstrauksen hoidot ovat vain osittain tehokkaita. Uudet todisteet tukevat kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) osittaista tehokkuutta HD:n hoidossa, vaikka paradoksaalisesti tämä terapia käsittelee enimmäkseen liiallista kiintymystä omaisuuteen, mutta ei yllä tunnistettuja kognitiivisia puutteita. Toisaalta hamstrauksen farmakologisten hoitojen tutkimus on alkuvaiheessa, eikä tällä hetkellä ole olemassa hyvin validoituja tai virallisia ohjeita psykotrooppisten lääkkeiden käytölle HD:ssä. Koska HD on erittäin yleinen ja vakava tila, on kiireellisesti korjattava tämä aukko kirjallisuudessa, jotta sairastuneiden potilaiden hyvinvointia voidaan parantaa.

Uudet todisteet viittaavat siihen, että serotonergisilla lääkkeillä voi olla tärkeä rooli HD:n hoidossa. Ensinnäkin HD on erittäin samanaikainen pakko-oireisen häiriön (OCD) ja vakavan masennushäiriön (MDD) kanssa, jotka ovat kaksi sairautta, jotka reagoivat hyvin serotonergisiin lääkkeisiin. Toiseksi, äskettäin tehty 14 kliinisen tutkimuksen meta-analyysi viittaa siihen, että hamstrausoireet olivat reagoineet selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin (SSRI) (eli paroksetiiniin ja sertraliiniin) ja venlafaksiiniin, serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjään, vasteprosentin ollessa 37–76 % osallistujista. Mielenkiintoista on, että tämä vasteprosentti on samanlainen kuin meta-analyysit, jotka raportoivat OCD:n hoitovasteen SRI-lääkkeisiin. Näitä löydöksiä tulee kuitenkin tulkita varoen, koska kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty ja diagnostinen heterogeenisuus johtuu diagnostisesta epäselvyydestä, joka vallitsi ennen HD:n käyttöönottoa Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) viidennessä versiossa. ).

Keräilyoireiden hoidon tulisi ihanteellisesti kohdistaa oireyhtymän pakkomielteiseen osa-alueeseen (epänormaali kiintymys omaisuuteen), joihinkin tai kaikkiin tunnistettuihin kognitiivisiin puutteisiin ja yleisesti liittyviin liitännäissairauksiin. Vaikka omaisuuksiin keskittyminen, OCD/MDD:n kaltainen hamstraamisen piirre, voidaan luultavasti korjata käyttämällä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SR), jotka ovat erittäin tehokkaita OCD:n ja MDD:n hoidossa, kognitiivisten puutteiden kohdistaminen hamstrauksessa vaatii todennäköisesti erilainen lähestymistapa ja uuden sukupolven serotonergisten lääkkeiden käyttö.

Vortioksetiini on uusi serotonerginen masennuslääke, jolla on ainutlaatuinen farmakodynamiikkaprofiili, raportoidut prekognitiiviset vaikutukset ja todistettu teho MDD:n hoidossa. Vortioksetiini on 5-HT3-, 5-HT7- ja 5-HT1D-reseptorin antagonisti, 5-HT1B-reseptorin osittainen agonisti, 5-HT1A-reseptorin agonisti ja serotoniinin (5-HT) kuljettajan (SERT) estäjä. On alustavaa näyttöä siitä, että Vortioxetinin ainutlaatuinen serotonerginen modulaatioprofiili voi liittyä erilaisiin vaikutusmekanismeihin aivoverkoston tasolla. Lisäksi useat tutkimukset1 raportoivat, että Vortioxetine liittyy MDD-potilaiden kognitiivisen suorituskyvyn paranemiseen. Nämä prokognitiiviset vaikutukset näyttävät erottavan Vortioxetinin muista masennuslääkkeistä. Sellaisenaan Vortioxetinea tulisi pitää ensisijaisena ehdokkaana HD:n lääkekokeissa. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole julkaistu tutkimuksia vortioksetiinista HD:ssä.

Tätä silmällä pitäen tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa alustava, yksi ryhmä avoin tutkimus Vortioxetinen mahdollisesta tehosta hoidettaessa 30 aikuista vapaaehtoista, joilla on HD (joustoannostutkimus, tavoiteannosalue 5- 25 mg). Ehdotettu tutkimus on ensimmäinen Vortioxetine-tutkimus HD:ssä, ja se suoritetaan ATRC Kanadan suurimmassa akateemisessa ahdistuneisuusklinikalla, joka on alueellinen tutkimuskeskus HD-potilaille. Tutkimus vaatii Health Canadan ei-vastalausekirjeen, ja tutkimuksen hyväksyy Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).