Vortioxétine pour le traitement du trouble de la thésaurisation

Le trouble de la thésaurisation (HD) est une nouvelle catégorie diagnostique courante et grave. HD a deux dimensions fondamentales : la difficulté à jeter des objets et l'encombrement qui en résulte, ce qui peut empêcher l'utilisation des espaces de vie pour leur destination. D'autres critères HD, la détresse et la déficience, incluent souvent le chômage, le retrait des enfants, les risques pour la santé (par ex. infestations, chutes, incendies, etc.). La prévalence estimée de la thésaurisation est de 5,3 % chez les adultes et de 2 % chez les jeunes.

Les traitements actuels de la thésaurisation ne sont que partiellement efficaces. De nouvelles preuves soutiennent l'efficacité partielle de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans le traitement de la MH bien que, paradoxalement, cette thérapie traite principalement l'attachement excessif aux possessions mais pas les déficits cognitifs identifiés ci-dessus. D'autre part, l'étude des traitements pharmacologiques de la thésaurisation en est à un stade préliminaire et il n'existe actuellement aucune directive bien validée ou officielle pour l'utilisation de médicaments psychotropes dans la MH. Étant donné que la MH est une affection très répandue et grave, il est urgent de combler cette lacune dans la littérature afin d'améliorer le bien-être des patients atteints de la maladie.

De nouvelles preuves suggèrent que les médicaments sérotoninergiques pourraient jouer un rôle important dans le traitement de la MH. Premièrement, la HD est fortement comorbide avec le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et le trouble dépressif majeur (TDM), deux troubles qui répondent bien aux médicaments sérotoninergiques. Deuxièmement, une méta-analyse récente de 14 essais cliniques a suggéré que les symptômes de thésaurisation avaient répondu aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) (c. % de participants. Fait intéressant, ce taux de réponse est similaire aux taux de réponse rapportés par les méta-analyses de la réponse au traitement du TOC aux IRS. Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence compte tenu du manque d'études contrôlées et de l'hétérogénéité diagnostique, cette dernière résultant de l'ambiguïté diagnostique qui prévalait avant l'introduction de la MH dans la cinquième version du Manuel diagnostique et statistique (DSM-5 ).

Le traitement des symptômes de thésaurisation devrait idéalement cibler l'aspect obsessionnel du syndrome (attachement anormal aux biens), tout ou partie des déficits cognitifs identifiés et les comorbidités couramment associées. Bien que la préoccupation pour les possessions, une caractéristique de la thésaurisation de type TOC / TDM, puisse sans doute être résolue par l'utilisation de médicaments inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (SR) qui sont très efficaces pour le traitement du TOC et du TDM , cibler les déficits cognitifs dans la thésaurisation nécessite probablement un approche différente et l'utilisation de médicaments sérotoninergiques de nouvelle génération.

La vortioxétine est un nouvel antidépresseur sérotoninergique avec un profil pharmacodynamique unique, des effets précognitifs signalés et une efficacité prouvée pour le traitement du TDM. La vortioxétine est un antagoniste des récepteurs 5-HT3, 5-HT7 et 5-HT1D, un agoniste partiel des récepteurs 5-HT1B, un agoniste des récepteurs 5-HT1A et un inhibiteur du transporteur de la sérotonine (5-HT) (SERT). Il existe des preuves préliminaires que le profil de modulation sérotoninergique unique de Vortioxetine peut être associé à des mécanismes d'action distincts au niveau du réseau cérébral. De plus, plusieurs études1 rapportent que la vortioxétine est associée à une amélioration des performances cognitives chez les patients atteints de TDM. Ces effets procognitifs semblent distinguer la vortioxétine des autres agents antidépresseurs. En tant que tel, la vortioxétine devrait être considérée comme un candidat de choix pour les essais de médicaments dans la MH. À ce jour, cependant, aucune étude sur la vortioxétine dans la MH n'a été publiée.

Dans cet esprit, l'objectif de la présente étude est de mener une étude préliminaire ouverte à un seul groupe sur l'efficacité potentielle de la vortioxétine pour le traitement de 30 volontaires adultes atteints de MH (étude à dose flexible, avec une plage de doses cibles de 5 à 25mg). L'étude proposée sera la première étude sur la vortioxétine dans la MH et sera menée dans la plus grande clinique universitaire sur l'anxiété de l'ATRC au Canada, un centre de référence régional pour les personnes atteintes de MH. L'étude nécessite une lettre de non-objection de Santé Canada et l'étude sera approuvée par le Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).