Vortioxetin pro léčbu poruchy hromadění

Porucha hromadění (HD) je běžnou a závažnou novou diagnostickou kategorií. HD má dvě hlavní dimenze: obtížnost vyhazování předmětů a výsledný nepořádek, který může bránit využití obytných prostor k jejich zamýšlenému účelu. Mezi další kritéria HD, úzkost a poškození, často patří nezaměstnanost, odebrání dětí, zdravotní rizika (např. zamoření, pády, požáry atd.). Odhadovaná prevalence hromadění je 5,3 % u dospělých a 2 % u mládeže.

Stávající způsoby léčby hromadění jsou pouze částečně účinné. Objevující se důkazy podporují částečnou účinnost kognitivně behaviorální terapie (CBT) v léčbě HD, i když paradoxně tato terapie většinou řeší nadměrnou vazbu na majetek, nikoli však výše identifikované kognitivní deficity. Na druhé straně je studie farmakologické léčby hromadění v přípravných fázích a v současné době neexistují žádné dobře ověřené nebo oficiální pokyny pro použití psychotropních léků u HD. Vzhledem k tomu, že HD je vysoce převládající a závažný stav, existuje naléhavá potřeba řešit tuto mezeru v literatuře, aby se zlepšila pohoda pacientů s touto poruchou.

Nové důkazy naznačují, že serotonergní léky mohou hrát důležitou roli v léčbě HD. Za prvé, HD je vysoce komorbidní s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) a velkou depresivní poruchou (MDD), dvěma poruchami, které dobře reagují na serotonergní léky. Za druhé, nedávná metaanalýza 14 klinických studií naznačila, že symptomy hromadění reagovaly na selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (tj. paroxetin a sertralin) a venlafaxin, inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, s mírou odezvy v rozmezí 37–76 % účastníků. Je zajímavé, že tato míra odpovědí je podobná mírám odpovědí uváděným metaanalýzami léčebné odpovědi OCD na SRI. Tato zjištění by však měla být interpretována opatrně vzhledem k nedostatku kontrolovaných studií a diagnostické heterogenitě, která je výsledkem diagnostické nejednoznačnosti, která převládala před zavedením HD v páté verzi Diagnostického a statistického manuálu (DSM-5 ).

Léčba příznaků hromadění by se měla v ideálním případě zaměřit na obsesivní aspekt syndromu (abnormální připoutanost k majetku), některé nebo všechny identifikované kognitivní deficity a běžně přidružené komorbidity. Ačkoli zaujatost vlastnictvím, rys hromadění podobný OCD/MDD, lze pravděpodobně řešit použitím léků na bázi inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SR), které jsou vysoce účinné pro léčbu OCD a MDD, cílení na kognitivní deficity při hromadění pravděpodobně vyžaduje odlišný přístup a použití serotonergních léků novější generace.

Vortioxetin je nové serotonergní antidepresivum s jedinečným farmakodynamickým profilem, hlášenými prekognitivními účinky a prokázanou účinností při léčbě MDD. Vortioxetin je antagonista receptoru 5-HT3, 5-HT7 a 5-HT1D, částečný agonista receptoru 5-HT1B, agonista receptoru 5-HT1A a inhibitor serotoninového (5-HT) transportéru (SERT). Existují předběžné důkazy, že jedinečný profil serotonergní modulace vortioxetinu může být spojen s odlišnými mechanismy účinku na úrovni mozkové sítě. Kromě toho několik studií1 uvádí, že vortioxetin je spojen se zlepšením kognitivní výkonnosti u pacientů s MDD. Zdá se, že tyto prokognitivní účinky odlišují Vortioxetin od jiných antidepresiv. Jako takový by měl být vortioxetin považován za hlavního kandidáta pro medikační studie u HD. Dosud však nebyly publikovány žádné studie vortioxetinu u HD.

S ohledem na to je cílem této studie provést předběžné jednoskupinové otevřené zkoumání potenciální účinnosti vortioxetinu při léčbě 30 dospělých dobrovolníků s HD (studie s flexibilním dávkováním, s rozmezím cílové dávky 5- 25 mg). Navrhovaná studie bude první studií Vortioxetinu u HD a bude provedena na největší akademické klinice úzkosti v Kanadě ATRC, regionálním referenčním centru pro jedince s HD. Studie vyžaduje dopis bez námitek od Health Canada a studie bude schválena Radou Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).