Wortioksetyna w leczeniu zbieractwa

Zaburzenie zbieractwa (HD) jest powszechną i poważną nową kategorią diagnostyczną. HD ma dwa podstawowe wymiary: trudność w wyrzucaniu przedmiotów i wynikający z tego bałagan, który może uniemożliwić korzystanie z przestrzeni mieszkalnej zgodnie z jej przeznaczeniem. Inne kryteria HD, dystres i upośledzenie, często obejmują bezrobocie, usunięcie dzieci, zagrożenia dla zdrowia (np. inwazje, upadki, pożary itp.). Szacunkowe rozpowszechnienie zbieractwa wynosi 5,3% wśród dorosłych i 2% wśród młodzieży.

Istniejące metody gromadzenia zapasów są tylko częściowo skuteczne. Pojawiające się dowody potwierdzają częściową skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w leczeniu HD, chociaż, paradoksalnie, terapia ta odnosi się głównie do nadmiernego przywiązania do posiadania, ale nie do zidentyfikowanych powyżej deficytów poznawczych. Z drugiej strony badania nad farmakologicznymi metodami gromadzenia zapasów są na wstępnym etapie i obecnie nie ma dobrze potwierdzonych ani oficjalnych wytycznych dotyczących stosowania leków psychotropowych w HD. Biorąc pod uwagę, że HD jest bardzo rozpowszechnionym i ciężkim schorzeniem, istnieje pilna potrzeba uzupełnienia tej luki w literaturze, aby poprawić samopoczucie pacjentów z tą chorobą.

Pojawiające się dowody sugerują, że leki serotoninergiczne mogą odgrywać ważną rolę w leczeniu HD. Po pierwsze, HD w dużym stopniu współwystępuje z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (OCD) i dużym zaburzeniem depresyjnym (MDD), dwoma zaburzeniami, które dobrze reagują na leki serotoninergiczne. Po drugie, niedawna metaanaliza 14 badań klinicznych sugerowała, że ​​objawy zbieractwa reagowały na selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (tj. % uczestników. Co ciekawe, ten wskaźnik odpowiedzi jest podobny do wskaźników odpowiedzi zgłoszonych w metaanalizach odpowiedzi na leczenie OCD na SRI. Wyniki te należy jednak interpretować z ostrożnością, biorąc pod uwagę brak badań kontrolowanych i niejednorodność diagnostyczną, wynikającą z niejednoznaczności diagnostycznej, jaka panowała przed wprowadzeniem HD w piątej wersji Podręcznika diagnostyczno-statystycznego (DSM-5 ).

Leczenie objawów zbieractwa powinno idealnie ukierunkować się na obsesyjny aspekt zespołu (nieprawidłowe przywiązanie do rzeczy), niektóre lub wszystkie zidentyfikowane deficyty poznawcze i często towarzyszące choroby współistniejące. Chociaż zaabsorbowanie posiadaniem, cecha zbieractwa podobna do OCD/MDD, może prawdopodobnie zostać rozwiązana przez zastosowanie leków z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SR), które są wysoce skuteczne w leczeniu OCD i MDD, celowanie w deficyty poznawcze w gromadzeniu prawdopodobnie wymaga odmienne podejście i zastosowanie leków serotoninergicznych nowszej generacji.

Wortioksetyna jest nowym serotoninergicznym lekiem przeciwdepresyjnym o unikalnym profilu farmakodynamicznym, opisanym działaniu prekognitywnym i udowodnionej skuteczności w leczeniu MDD. Wortioksetyna jest antagonistą receptorów 5-HT3, 5-HT7 i 5-HT1D, częściowym agonistą receptora 5-HT1B, agonistą receptora 5-HT1A i inhibitorem transportera serotoniny (5-HT) (SERT). Istnieją wstępne dowody na to, że unikalny profil modulacji serotonergicznej wortioksetyny może być związany z odrębnymi mechanizmami działania na poziomie sieci mózgowej. Ponadto w kilku badaniach1 stwierdzono, że wortioksetyna jest związana z poprawą funkcji poznawczych u pacjentów z MDD. Te efekty prokognitywne wydają się odróżniać wortioksetynę od innych leków przeciwdepresyjnych. Jako taka, wortioksetynę należy uznać za głównego kandydata do prób leków w HD. Do tej pory nie opublikowano jednak żadnych badań nad wortioksetyną w HD.

Mając to na uwadze, celem niniejszego badania jest przeprowadzenie wstępnego, otwartego badania w jednej grupie, potencjalnej skuteczności wortioksetyny w leczeniu 30 dorosłych ochotników z HD (badanie ze zmienną dawką, z zakresem dawki docelowej 5- 25 mg). Proponowane badanie będzie pierwszym badaniem dotyczącym wortioksetyny w HD i zostanie przeprowadzone w największej akademickiej klinice lękowej ATRC w Kanadzie, regionalnym ośrodku referencyjnym dla osób z HD. Badanie wymaga listu o braku sprzeciwu od Health Canada, a badanie zostanie zatwierdzone przez Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).