Vortioxetin för behandling av hamstringsstörning

Hamstringsstörning (HD) är en vanlig och allvarlig ny diagnostisk kategori. HD har två kärndimensioner: svårigheter att slänga föremål och den resulterande röran, vilket kan utesluta användningen av bostadsutrymmen för deras avsedda. Andra HD-kriterier, nöd och funktionsnedsättning, inkluderar ofta arbetslöshet, avlägsnande av barn, hälsorisker (t.ex. angrepp, fall, bränder etc.). Den uppskattade prevalensen av hamstring är 5,3 % hos vuxna och 2 % hos ungdomar.

Befintliga behandlingar av hamstring är endast delvis effektiva. Nya bevis stöder den partiella effektiviteten av kognitiv beteendeterapi (KBT) vid behandling av HD, men paradoxalt nog tar denna terapi mestadels upp den överdrivna bindningen till ägodelar men inte de ovan identifierade kognitiva bristerna. Å andra sidan är studien av farmakologiska behandlingar för hamstring i ett preliminärt skede och det finns för närvarande inga välvaliderade eller officiella riktlinjer för användning av psykotropa läkemedel vid HD. Med tanke på att HD är ett mycket utbrett och allvarligt tillstånd, finns det ett akut behov av att ta itu med denna lucka i litteraturen för att förbättra välbefinnandet för patienter med sjukdomen.

Nya bevis tyder på att serotonerga läkemedel kan ha en viktig roll i behandlingen av HD. För det första är HD mycket komorbid med tvångssyndrom (OCD) och major depressive disorder (MDD), två störningar som svarar bra på serotonerga mediciner. För det andra antydde en färsk metaanalys av 14 kliniska prövningar att hamstringssymtom hade svarat på selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) (dvs paroxetin och sertralin) och venlafaxin, en serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare, med svarsfrekvenser mellan 767 % % av deltagarna. Intressant nog liknar denna svarsfrekvens svarsfrekvensen som rapporterats av metaanalyser av behandlingssvaret av OCD på SRI. Dessa fynd bör dock tolkas med försiktighet med tanke på bristen på kontrollerade studier och den diagnostiska heterogeniteten, den senare ett resultat av den diagnostiska tvetydigheten som rådde före införandet av HD i den femte versionen av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) ).

Behandling av hamstringssymtom bör helst inriktas på den tvångsmässiga aspekten av syndromet (onormal bindning till ägodelar), några eller alla av de identifierade kognitiva bristerna och vanligen associerade komorbiditeter. Även om en upptagenhet av ägodelar, en OCD/MDD-liknande egenskap vid hamstring, utan tvekan kan åtgärdas genom användning av serotoninåterupptagshämmare (SR) mediciner som är mycket effektiva för behandling av OCD och MDD, kräver inriktning på kognitiva brister vid hamstring sannolikt en olika tillvägagångssätt och användningen av nyare generationens serotonerga läkemedel.

Vortioxetin är ett nytt serotonergt antidepressivt medel med en unik farmakodynamisk profil, rapporterade prekognitiva effekter och bevisad effekt för behandling av MDD. Vortioxetine är en 5-HT3-, 5-HT7- och 5-HT1D-receptorantagonist, en partiell 5-HT1B-receptoragonist, en 5-HT1A-receptoragonist och en serotonin (5-HT) transportör (SERT) hämmare. Det finns preliminära bevis för att Vortioxetins unika serotonerga moduleringsprofil kan vara associerad med distinkta verkningsmekanismer på hjärnnätverksnivå. Dessutom rapporterar flera studier1 att Vortioxetin är associerat med förbättrad kognitiv prestation hos patienter med MDD. Dessa prokognitiva effekter verkar skilja Vortioxetin från andra antidepressiva medel. Som sådan bör Vortioxetin anses vara en främsta kandidat för läkemedelsprövningar vid HD. Hittills har dock inga studier av vortioxetin vid HD publicerats.

Med detta i åtanke är målet med denna studie att genomföra en preliminär öppen undersökning i en grupp av den potentiella effekten av Vortioxetin för behandling av 30 vuxna frivilliga med HD (flexibel dosstudie, med ett måldosintervall 5- 25 mg). Den föreslagna studien kommer att vara den första Vortioxetine-studien i HD, och genomförd på ATRC Kanadas största akademiska ångestklinik, ett regionalt remisscenter för individer med HD. Studien kräver ett brev utan invändningar från Health Canada och studien kommer att godkännas av Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).