Vortioxetina para o tratamento do transtorno de acumulação

O transtorno de acumulação (DH) é uma nova categoria diagnóstica comum e grave. A DH tem duas dimensões centrais: a dificuldade de descartar itens e a desordem resultante, que pode impedir o uso de espaços de convivência para os fins a que se destinam. Outros critérios de DH, sofrimento e incapacidade, incluem frequentemente desemprego, remoção de crianças, riscos para a saúde (p. infestações, quedas, incêndios, etc.). A prevalência estimada de acumulação é de 5,3% em adultos e 2% em jovens.

Os tratamentos existentes de acumulação são apenas parcialmente eficazes. Evidências emergentes apóiam a eficácia parcial da terapia cognitivo-comportamental (TCC) no tratamento da DH, embora, paradoxalmente, essa terapia aborde principalmente o apego excessivo às posses, mas não os déficits cognitivos identificados acima. Por outro lado, o estudo dos tratamentos farmacológicos para o acúmulo está em estágio preliminar e atualmente não existem diretrizes oficiais ou bem validadas para o uso de medicamentos psicotrópicos na DH. Dado que a DH é uma condição altamente prevalente e grave, há uma necessidade urgente de abordar essa lacuna na literatura para melhorar o bem-estar dos pacientes com o distúrbio.

Evidências emergentes sugerem que os medicamentos serotoninérgicos podem ter um papel importante no tratamento da DH. Primeiro, a DH é altamente comórbida com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno depressivo maior (MDD), dois transtornos que respondem bem a medicamentos serotoninérgicos. Em segundo lugar, uma meta-análise recente de 14 ensaios clínicos sugeriu que os sintomas de acumulação responderam ao inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRSs) (ou seja, paroxetina e sertralina) e venlafaxina, um inibidor da recaptação da serotonina e norepinefrina, com taxas de resposta variando entre 37%-76 % de participantes. Curiosamente, essa taxa de resposta é semelhante às taxas de resposta relatadas por meta-análises da resposta ao tratamento do TOC aos SRIs. No entanto, esses achados devem ser interpretados com cautela, dada a falta de estudos controlados e a heterogeneidade diagnóstica, esta última resultado da ambigüidade diagnóstica que prevalecia antes da introdução da DH na quinta versão do Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5 ).

O tratamento dos sintomas de acumulação deve, idealmente, visar o aspecto obsessivo da síndrome (apego anormal a bens), alguns ou todos os déficits cognitivos identificados e comorbidades comumente associadas. Embora a preocupação com posses, uma característica de acumulação semelhante ao TOC/MDD, possa ser abordada pelo uso de medicamentos inibidores da recaptação de serotonina (SR) que são altamente eficazes para o tratamento de TOC e MDD, direcionar os déficits cognitivos na acumulação provavelmente requer um abordagem diferente e uso de medicamentos serotoninérgicos de última geração.

Vortioxetina é um novo antidepressivo serotoninérgico com um perfil farmacodinâmico único, efeitos precognitivos relatados e eficácia comprovada para o tratamento de TDM. Vortioxetina é um antagonista dos receptores 5-HT3, 5-HT7 e 5-HT1D, agonista parcial do receptor 5-HT1B, agonista do receptor 5-HT1A e inibidor do transportador de serotonina (5-HT) (SERT). Existem evidências preliminares de que o perfil único de modulação serotonérgica da Vortioxetina pode estar associado a mecanismos de ação distintos no nível da rede cerebral. Além disso, vários estudos1 relatam que a Vortioxetina está associada a um melhor desempenho cognitivo em pacientes com TDM. Esses efeitos procognitivos parecem distinguir a Vortioxetina de outros agentes antidepressivos. Como tal, a Vortioxetina deve ser considerada o principal candidato para testes de medicamentos na DH. Até o momento, no entanto, nenhum estudo de vortioxetina em HD foi publicado.

Com isso em mente, o objetivo do presente estudo é conduzir uma investigação preliminar, de grupo único, aberta, da potencial eficácia da Vortioxetina para o tratamento de 30 voluntários adultos com HD (estudo de dose flexível, com uma faixa de dose alvo de 5- 25mg). O estudo proposto será o primeiro estudo de vortioxetina em DH e conduzido na maior clínica acadêmica de ansiedade do ATRC Canadá, um centro regional de referência para indivíduos com DH. O estudo requer uma carta de não objeção da Health Canada e o estudo será aprovado pelo Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).