Vortioxetina per il trattamento del disturbo da accumulo

Il disturbo da accumulo (HD) è una nuova categoria diagnostica comune e grave. L'HD ha due dimensioni fondamentali: la difficoltà a scartare gli oggetti e il conseguente disordine, che può precludere l'uso degli spazi abitativi per il loro scopo. Altri criteri per la MH, disagio e menomazione, spesso includono la disoccupazione, l'allontanamento dei figli, i rischi per la salute (ad es. infestazioni, cadute, incendi, ecc.). La prevalenza stimata dell'accaparramento è del 5,3% negli adulti e del 2% nei giovani.

I trattamenti esistenti contro l'accaparramento sono solo parzialmente efficaci. Evidenze emergenti supportano la parziale efficacia della terapia cognitivo comportamentale (CBT) nel trattamento della MH sebbene, paradossalmente, questa terapia affronti principalmente l'eccessivo attaccamento ai beni ma non i deficit cognitivi sopra identificati. D'altra parte, lo studio dei trattamenti farmacologici per l'accumulo è in fase preliminare e attualmente non esistono linee guida ben validate o ufficiali per l'uso di farmaci psicotropi nella MH. Dato che la MH è una condizione molto diffusa e grave, c'è un urgente bisogno di colmare questa lacuna nella letteratura per migliorare il benessere dei pazienti con il disturbo.

Prove emergenti suggeriscono che i farmaci serotoninergici possono avere un ruolo importante nel trattamento della MH. In primo luogo, l'HD è altamente comorbido con il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) e il disturbo depressivo maggiore (MDD), due disturbi che rispondono bene ai farmaci serotoninergici. In secondo luogo, una recente meta-analisi di 14 studi clinici ha suggerito che i sintomi di accumulo avevano risposto all'inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) (cioè paroxetina e sertralina) e alla venlafaxina, un inibitore della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina, con tassi di risposta compresi tra il 37% e il 76 % di partecipanti. È interessante notare che questo tasso di risposta è simile ai tassi di risposta riportati dalle meta-analisi della risposta al trattamento del disturbo ossessivo compulsivo agli SRI. Tuttavia, tali risultati dovrebbero essere interpretati con cautela data la mancanza di studi controllati e l'eterogeneità diagnostica, quest'ultima risultato dell'ambiguità diagnostica che prevaleva prima dell'introduzione della MH nella quinta versione del Manuale diagnostico e statistico (DSM-5 ).

Il trattamento dei sintomi dell'accumulo dovrebbe idealmente mirare all'aspetto ossessivo della sindrome (attaccamento anomalo ai beni), ad alcuni o tutti i deficit cognitivi identificati e alle comorbidità comunemente associate. Sebbene la preoccupazione per i possedimenti, una caratteristica simile a OCD/MDD dell'accumulo, possa essere probabilmente affrontata con l'uso di farmaci inibitori della ricaptazione della serotonina (SR) che sono altamente efficaci per il trattamento di OCD e MDD, mirare ai deficit cognitivi nell'accumulo probabilmente richiede un approccio diverso e l'uso di farmaci serotoninergici di nuova generazione.

Vortioxetina è un nuovo antidepressivo serotoninergico con un profilo farmacodinamico unico, effetti precognitivi riportati e comprovata efficacia per il trattamento della MDD. Vortioxetina è un antagonista del recettore 5-HT3, 5-HT7 e 5-HT1D, agonista parziale del recettore 5-HT1B, agonista del recettore 5-HT1A e inibitore del trasportatore della serotonina (5-HT) (SERT). Esistono prove preliminari che l'esclusivo profilo di modulazione serotoninergica di Vortioxetina possa essere associato a distinti meccanismi di azione a livello della rete cerebrale. Inoltre, diversi studi1 riportano che la vortioxetina è associata a migliori prestazioni cognitive nei pazienti con disturbo depressivo maggiore. Questi effetti procognitivi sembrano distinguere Vortioxetina da altri agenti antidepressivi. In quanto tale, Vortioxetina dovrebbe essere considerata un ottimo candidato per le sperimentazioni terapeutiche nella MH. Ad oggi, tuttavia, non sono stati pubblicati studi sulla vortioxetina nella MH.

Con questo in mente, l'obiettivo del presente studio è quello di condurre un'indagine preliminare in aperto a gruppo singolo sulla potenziale efficacia di Vortioxetina per il trattamento di 30 volontari adulti con MH (studio a dose flessibile, con un intervallo di dose target 5- 25mg). Lo studio proposto sarà il primo studio sulla vortioxetina nella MH e sarà condotto presso la più grande clinica accademica sull'ansia dell'ATRC Canada, un centro di riferimento regionale per le persone con MH. Lo studio richiede una lettera di non obiezione da Health Canada e lo studio sarà approvato da Hamilton Integrated Research Ethics Board (HiREB).