Vortioxetina para el tratamiento del trastorno de acumulación

El trastorno de acumulación (HD) es una nueva categoría diagnóstica común y grave. HD tiene dos dimensiones principales: la dificultad para desechar elementos y el desorden resultante, que puede impedir el uso de los espacios habitables para los fines previstos. Otros criterios de HD, angustia y discapacidad, a menudo incluyen desempleo, retiro de niños, riesgos para la salud (p. infestaciones, caídas, incendios, etc.). La prevalencia estimada de acumulación es del 5,3% en adultos y del 2% en jóvenes.

Los tratamientos existentes contra el acaparamiento son solo parcialmente efectivos. La evidencia emergente respalda la eficacia parcial de la terapia cognitiva conductual (TCC) en el tratamiento de la EH aunque, paradójicamente, esta terapia aborda principalmente el apego excesivo a las posesiones, pero no los déficits cognitivos identificados anteriormente. Por otro lado, el estudio de los tratamientos farmacológicos para la acumulación se encuentra en etapas preliminares y actualmente no existen guías bien validadas u oficiales para el uso de medicamentos psicotrópicos en la EH. Dado que la EH es una condición severa y altamente prevalente, existe una necesidad urgente de abordar este vacío en la literatura para mejorar el bienestar de los pacientes con el trastorno.

La evidencia emergente sugiere que los medicamentos serotoninérgicos pueden tener un papel importante en el tratamiento de la EH. En primer lugar, la EH es muy comórbida con el trastorno obsesivo-compulsivo (OCD) y el trastorno depresivo mayor (MDD), dos trastornos que responden bien a los medicamentos serotoninérgicos. En segundo lugar, un metanálisis reciente de 14 ensayos clínicos sugirió que los síntomas de acumulación habían respondido al inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) (es decir, paroxetina y sertralina) y venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, con tasas de respuesta que oscilaban entre el 37 % y el 76 %. % de participantes. Curiosamente, esta tasa de respuesta es similar a las tasas de respuesta informadas por los metanálisis de la respuesta al tratamiento del TOC con los SRI. Sin embargo, estos hallazgos deben interpretarse con cautela dada la falta de estudios controlados y la heterogeneidad diagnóstica, esta última como resultado de la ambigüedad diagnóstica que prevalecía antes de la introducción de HD en la quinta versión del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-5). ).

Idealmente, el tratamiento de los síntomas de acumulación debe centrarse en el aspecto obsesivo del síndrome (apego anormal a las posesiones), algunos o todos los déficits cognitivos identificados y las comorbilidades comúnmente asociadas. Si bien la preocupación por las posesiones, una característica del acaparamiento similar al TOC/MDD, podría abordarse mediante el uso de medicamentos inhibidores de la recaptación de serotonina (SR) que son altamente efectivos para el tratamiento del TOC y el MDD, el tratamiento de los déficits cognitivos en el acaparamiento probablemente requiera un enfoque diferente y el uso de medicamentos serotoninérgicos de nueva generación.

La vortioxetina es un nuevo antidepresivo serotoninérgico con un perfil farmacodinámico único, efectos precognitivos informados y eficacia comprobada para el tratamiento de MDD. La vortioxetina es un antagonista de los receptores 5-HT3, 5-HT7 y 5-HT1D, un agonista parcial del receptor 5-HT1B, un agonista del receptor 5-HT1A y un inhibidor del transportador de serotonina (5-HT) (SERT). Existe evidencia preliminar de que el perfil único de modulación serotoninérgica de la vortioxetina puede estar asociado con distintos mecanismos de acción a nivel de la red cerebral. Además, varios estudios1 informan que la vortioxetina se asocia con un mejor rendimiento cognitivo en pacientes con TDM. Estos efectos procognitivos parecen distinguir a la vortioxetina de otros agentes antidepresivos. Como tal, la vortioxetina debe considerarse un candidato principal para los ensayos de medicamentos en la EH. Sin embargo, hasta la fecha no se han publicado estudios de vortioxetina en HD.

Con esto en mente, el objetivo del presente estudio es realizar una investigación preliminar abierta de un solo grupo sobre la posible eficacia de la vortioxetina para el tratamiento de 30 voluntarios adultos con HD (estudio de dosis flexible, con un rango de dosis objetivo de 5- 25 mg). El estudio propuesto será el primer estudio de vortioxetina en la EH y se llevará a cabo en la clínica de ansiedad académica más grande de ATRC Canadá, un centro de referencia regional para personas con EH. El estudio requiere una carta de no objeción de Health Canada y el estudio será aprobado por la Junta de Ética de Investigación Integrada de Hamilton (HiREB).