Kohdunkaulan avohoito

Tässä tutkimuksessa yritetään arvioida, onko avohoidon kohdunkaulan kypsytys misoprostolilla, synteettisellä PGE1-analogilla (Cytotec®, Pfizer), tehokas ja turvallinen vaihtoehto vähäriskisille raskaana oleville naisille 39. raskausviikolla tai sen jälkeen, joilla on epäsuotuisa kohdunkaula. Tämä tutkimus on peräisin ARRIVE-tutkimuksesta, joka voi kohtuudella lisätä vähäriskisten induktioten määrää.

Synnytyksen induktioprosessi, mukaan lukien kohdunkaulan kypsyminen, voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Tämä pitkittynyt kurssi ei lisää vain pitkiä sairaalajaksoja ja sitä kautta lisääntynyttä taloudellista taakkaa sekä potilaille että terveydenhuoltojärjestelmille, vaan myös potilaiden ja palveluntarjoajien tyytymättömyyteen perehdytysjakson pituuteen. Lisäksi, koska ARRIVE-tutkimuksen seurauksena epäsuotuisan kohdunkaulan omaavien primigravid-naisten valinnaisten induktioiden odotetaan lisääntyvän, sairaalat kohtaavat mahdollisuuden saada työ- ja synnytyskapasiteettia riittämättömällä henkilöstöllä potilasturvallisuuden takaamiseksi.

Perinteisesti kohdunkaulan kypsymisprosessi alkaa sairaalahoitoon saapumisen jälkeen. Useat pienet tutkimukset ovat arvioineet avohoidossa tapahtuvaa kypsymistä useilla eri aineilla, mukaan lukien foley-pallokatetrit, PGE1-analogit, kuten misoprostoli, ja muut prostaglandiinit. American College of Obstetricians and Gynecologists on kommentoinut Practice Bulletin 107:ssä avohoidossa tapahtuvan kohdunkaulan kypsytyksen turvallisuutta ja tehokkuutta koskevia rajoitettuja tietoja ja huomauttanut, että avohoidossa suoritettu kohdunkaulan kypsytys on "sopiva huolellisesti valituille potilaille". Tiedot ovat olleet turvallisuuden ja tehon osalta vakuuttavia useiden tutkimusten perusteella, mutta ne ovat rajallisia pienen otoskoon vuoksi. Esimerkiksi vuonna 2009 tehdyssä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että avohoidossa suun kautta otettavalla misoprostolilla myöhäisissä raskauksissa oli huomattavasti lyhyempi aika opintojen aloittamisesta spontaaniin synnytykseen ja synnytykseen. Tämä tutkimus ei osoittanut eroa sikiön tai äidin sairastuvuudessa, mutta se ei ollut turvallista, koska ryhmää kohden oli vain 44 henkilöä (10). Jotkut laitokset, mukaan lukien OB/GYN-ryhmät Beth Israel Deaconess Hospitalissa, South Shore Hospitalissa MA:ssa ja Alaska Native Medical Centerissä, ovat sisällyttäneet avohoidon kypsytyksen jokapäiväiseen käytäntöönsä, mutta näiltä sivustoilta on julkaistu vain vähän tietoa tuloksista.

Tutkijat pyrkivät selvittämään, onko avohoito kohdunkaulan kypsytys turvallinen, ei huonompi vaihtoehto kuin perinteinen laitoshoidossa tapahtuva kohdunkaulan kypsytys. Tutkijat arvioivat, vaikuttaako avohoitokypsytys potilastyytyväisyyteen, potilas-/sairaalakustannuksiin ja haitallisiin tuloksiin terveydenhuoltojärjestelmässämme. Kohdunkaulan kypsytys on tavanomaista hoitoa muissa OB/GYN-käytännöissä ympäri lääniä, ja tutkijat aikovat soveltaa tätä hoitoreittiä potilaisiin. Tutkijan tavoitteena on varmistaa osallistujien turvallisuus valitsemalla matalariskiset potilaat huolellisesti ja huolehtimalla tarvittavasta sikiön seurannasta ennen ja jälkeen annon. Tämän tutkimuksen tuloksia voidaan käyttää sen määrittämiseen, voidaanko avohoito kohdunkaulan kypsyminen sisällyttää GHS:n OB/GYN-palveluntarjoajien päivittäisiin käytäntöihin.