S100β-, NSE- ja GFAP-tasojen arviointi munuaissiirrossa

Enkefalopatia, tiamiinin puutos, uremia, kohonnut verenpaine, elektrolyyttitasapainohäiriö dialyysin jälkeen ovat kliinisiä kuvia, joilla on suuri esiintyvyys munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Sen patofysiologiassa on monia syitä, kuten hormonaalista epätasapainoa, oksidatiivista stressiä, aineenvaihduntatuotteiden kertymistä ajassa, häiriöt kiihottavina ja estävissä välittäjissä sekä väliaineenvaihdunnassa.

Neurologiset sairaudet, jotka vaikuttavat munuaisensiirtopotilaisiin jonotusaikana, eivät vaikuta merkittävästi vain preoperatiiviseen sairastuvuuteen ja jopa kuolleisuuteen, vaan ne osoittavat myös tärkeitä ennakoivia tekijöitä neurologisille oireille siirron jälkeen. Tiukka neurologinen arviointi ennen elinsiirtoa on tärkeä neurologisen häiriön vakavuuden ja jakautumisen tunnistamiseksi sekä nykyiseen hoitoon reagoivien poikkeavuuksien määrittämiseksi ja mahdollisen leikkauksen jälkeisen ennusteen ennakoimiseksi. Erityiset indeksit, joita suositellaan neurologiseen arviointiin ennen elinsiirtoa, voivat vaihdella klinikan mukaan; Erilaisten oireiden oikea ja differentiaalinen diagnoosi voi kuitenkin olla vaikeaa huolimatta erilaisista diagnostisista työkaluista, kuten biokemiallisista, neurofysiologisista, neuropsykologisista ja neuroimaging-työkaluista.

S100β on 10,4 kDa:n proteiini. S100β syntetisoituu aivoissa astrosyyttien päätyprosesseissa ja se kuuluu pienimolekyylisten EF-käsityyppisten happamien kalsiumia sitovien proteiinien superperheeseen. Tämä proteiini metaboloituu ensisijaisesti munuaisissa ja erittyy sitten virtsan mukana. On osoitettu, että S100β ei eroa etnisistä ryhmistä ja sukupuolista riippuen, eikä vuorokausirytmi vaikuta siihen. Vaikka S100β saattaa löytyä muista kudoksista, sitä voidaan käyttää varhaisena aivovaurion merkkiaineena, koska sitä löytyy aivoissa korkeampana pitoisuutena.

Astrosyytit ovat keskeisiä tekijöitä homeostaasin säätelyssä keskushermostossa (CNS) ja ne erittävät S100β:ta aivovaurion jälkeen. Tietyt tutkimukset osoittavat, että kohonneita S100β-tasoja voidaan käyttää aivojen sisäisten muutosten varhaisena merkkiaineena potilailla, joilla on akuutti tai krooninen maksan vajaatoiminta ja hepaattinen enkefalopatia (HE) ennen aivoturvotuksen kehittymistä.

Lisäksi jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kohonneet S100β-tasot seerumipitoisuuksissa voivat ennustaa HE: tä. On kuitenkin vain vähän todisteita, jotka osoittavat korrelaation S100β-tasojen ja HE:n läsnäolon välillä.

NSE (neuronispesifinen enolaasi) on keskushermoston proteiini, jota esiintyy hermosoluissa ja neuroendokriinisissa kudoksissa. NSE toimii hermosolujen glykolyyttisellä polulla intrasytoplasmisena entsyyminä ja sen seerumitaso nousee hermosoluvaurion sattuessa. S100β on astrogliaalisen toimintahäiriön merkki, kun taas NSE on hermosolujen toimintahäiriön merkki.

Ja glial fibrillary hapan proteiini (GFAP) on raportoitu olevan spesifisempi aivokudokselle verrattuna S100β:aan. On olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että ennuste on huonompi, kun sekä GFAP- että S100β-tasojen nähdään nousevan neurologisten vaurioiden arvioinnissa, erityisesti päävammatapauksissa, mikä tukee molempien proteiinien käyttöä paremman ennustetarkkuuden saavuttamiseksi. GFAP on myös biomarkkeri, jota käytetään neurodegeneratiivisissa sairauksissa ja iskeemisissä tapauksissa muissa kuin traumatapauksissa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida munuaisensiirtopotilaiden neurologisia vaurioita seerumin S100β-, NSE- ja GFAP-pitoisuuksien kautta ja arvioida niiden vaikutuksia ennusteeseen.