- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04043364
Live@Home.Path: Kliinisen polun innovointi kotona asuville dementiaa sairastaville henkilöille ja heidän perheilleen (LIVE)
LIVE@Home.Path: sekamenetelmä, porrastettu kiila ja satunnaistettu kontrolloitu kokeilu, joka innovoi kliinistä polkua kotona asuville dementiaa sairastaville henkilöille ja heidän perheilleen
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Taloudellisesti kannattavan ja asianmukaisen hoidon tarjoaminen kasvavalle dementiaa sairastavalle kodinomaiselle ryhmälle on yksi yhteiskuntamme kiireellisimmistä kysymyksistä. Vaikka parannuskeinoa dementiaan ei ole vielä saatavilla, ammattilaiset ja poliittiset päättäjät pitävät erittäin tärkeänä sellaisten omaishoitajien tukea, jotka kokevat valtavan taakan. Laadukasta tutkimusta, joka tutkisi kliinisiä, sosiaalisia ja taloudellisia tekijöitä, jotka voivat lisätä hyödyllisiä vaikutuksia, on kuitenkin puute. Tämän hankkeen tavoitteena on kehittää, testata ja toteuttaa monimutkainen vammaisten hoitoon tarkoitettu toimenpide, jonka tarkoituksena on vähentää omaishoitajien taakkaa ja joka auttaa vammaisia pysymään turvallisesti, pidempään ja itsenäisesti kotona arvokkaasti ja kustannustehokkaasti. Termillä omaishoitajien taakka voi olla erilaisia merkityksiä eri ihmisille ja se liittyy taloudelliseen taakkaan, masennukseen ja ahdistukseen, elämänlaatuun (QoL) tai yksinkertaisesti unen ja virkistyksen laatuun. Porrastetussa, satunnaistetussa kontrolloidussa klusteritutkimuksessa, johon osallistuvat perus- ja toissijaiset terveydenhuoltojärjestelmät Bergenissä, Bærumissa ja Kristiansandissa, 24 kuukauden LIVE@Home.Path -tutkimus tehdään porrastetussa kiilasuunnittelussa. Käyttäjien inspiroima ja räätälöity interventio sisältää PWD:n nimetyn koordinaattorin ja hoitajan kuuden kuukauden ajaksi monimutkaisen toimenpiteen toteuttamiseksi, joka sisältää a) oppimisen b) innovaation c) vapaaehtoistyön ja d) voimaantumisen.
Laadulliset haastattelut määrittelevät käyttäjien arvot ja toiveet sekä edistäjät ja esteet toimenpiteen onnistumiselle. Ensisijaisia ja toissijaisia tuloksia kognitiivisista, emotionaalisista ja sosiaalisista tekijöistä, kustannus-hyötyanalyysseja sekä vammaisten ja perheiden QoL arvioidaan kuuden kuukauden välein kahden vuoden ajan.
Päivitys keväällä 2020: COVID-19-pandemia vaikeutti vakavasti toisen ryhmän toimenpiteiden toteuttamista. Siksi meidän piti muuttaa suunnittelua, lykätä interventiota Bærumissa ja Kristiansandissa ja toimittaa interventio Bergeniin puhelimitse. Lisäksi käynnistimme PAN.DEM-tutkimuksen LIVE@Home.Path-kokeessa, jossa keräsimme omaishoitajien puhelinhaastatteluista tietoja terveyspalveluiden muutoksista ja neuropsykiatrisista oireista, riskin havaitsemisesta ja rajoituksista. Eettisen toimikunnan hyväksymät muutokset suunnittelussa (REK: 10861).
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Bergen, Norja, 5009
- University of Bergen
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Kotona asuvat dementiaa (PWD) sairastavat vähintään 65-vuotiaat, jotka on diagnosoitu kansallisten ohjeiden mukaan
- Mielentilatutkimuksen pisteet 15-24
- Toiminnan arvioinnin vaiheistustesti (FAST-pisteet 4-7)
- Asua parin kanssa tai olla säännöllisesti yhteydessä omaishoitajaan vähintään 1 tunti/viikko
Poissulkemiskriteerit:
- Osallistu muihin kokeisiin
- Odotettu eloonjäämisaika alle 4 viikkoa
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: ELÄÄ
Paikallisen koordinaattorin järjestämä monikomponenttinen interventio, joka keskittyy oppimiseen, innovaatioon, vapaaehtoisuuteen ja voimaannutukseen.
|
Oppiminen, innovaatio, vapaaehtoistyö ja voimaannuttaminen
|
|
Ei väliintuloa: Hoito normaalisti
Hoidon koordinointi ja fasilitointi tuttuun tapaan.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Resurssien käyttö dementiassa
Aikaikkuna: jopa 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
RUD: Validoitu työkalu ajankäytön arvioimiseen kustannustehokkuusanalyyseihin, kokonaisajankäytön mittaamiseen tunteina/vuorokaudessa eri toimintoihin, hoitoalan ammattilaisten yhteyspisteiden lukumäärään ja lääkkeiden käyttöön, korkea ajankäyttö, monet kontaktit ja monet lääkkeet osoittavat korkeaa resurssien käyttöä
|
jopa 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Suhteellinen stressiasteikko
Aikaikkuna: jopa 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
RSS: hoitajan kärsimyksen mittaaminen, 15 kohdetta välillä 0-4, korkea pistemäärä tarkoittaa suurta taakkaa
|
jopa 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Päivittäistä toimintaa, instrumentaalista
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
I-ADL-asteikko, joka arvioi instrumentaalisia aktiviteetteja, kuten puhelimen käyttöä, taloutta, kotitaloutta, joukkoliikennettä ja ostoksia, vaihteluväli 8-31, korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa toimintaa
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Masennus ja mieliala
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
CSDD: Cornellin asteikko dementian masennukselle, alue 0-38, korkea pistemäärä osoittaa suurta oirekuormitusta
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Agitaatio
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
CMAI: Cohen-Mansfield Agitation Inventory, 29 kohdetta, jotka arvioivat kiihtyneen käyttäytymisen esiintymistiheyttä, vaihteluväli 29-203, korkea pistemäärä osoittaa suurempaa vakavuutta
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Neuropsykiatriset oireet
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
NPI: masennuksen, ahdistuneisuuden, psykoosien ja motoristen häiriöiden esiintyminen, vakavuus ja kuormitus, vaihteluväli 0-144, korkea pistemäärä osoittaa toistuvia, vakavia ja rasittavia oireita
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Vastoinkäymiset
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
Kaatumiset, katoamiset ulkona, päivystykset akuuttiosastoille, palovaara
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Aputekniikan käyttö
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
teknisten apuvälineiden, kognitiivisten interventiolaitteiden ja asumisavusteisten järjestelmien määrä
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Vapaaehtoisten käyttö
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
vapaaehtoiseen yhteydessä olevien osallistujien määrä, vapaaehtoisen kanssa käytettyjen tuntien määrä
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Päivittäistä toimintaa, henkilökohtaista
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
P-ADL, arvioi henkilökohtaisia aktiviteetteja, kuten wc:ssä käymistä, hoitoa, pukeutumista, siirtoa ja syömistä, asteikolla 6-30, korkeampi pistemäärä osoittaa heikompaa henkilökohtaista toimintaa
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Elämänlaatu
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
EQ-5D-5L, terveyteen liittyvää elämänlaatua kuvaava mitta, joka sisältää 5 ulottuvuutta. Jokaisella 5 tasoa, pisteet voidaan muuntaa yhdeksi yhteenvetoindeksinumeroksi
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Elämänlaatu VAS-asteikko
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
EQ-5D, kuvaava elämänlaadun mitta, joka on arvioitu VAS-asteikolla 0-100, korkea pistemäärä osoittaa hyvää terveyttä
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Elämänlaatu
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
QoL-AD: Elämänlaatu Alzheimerin dementiassa, 13 kohdan likert-asteikko, vaihteluväli 13-52 pistettä, korkea pistemäärä osoittaa korkeaa elämänlaatua
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Vapaaehtoisten käyttö
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
vapaaehtoisen kanssa vietettyjen tuntien määrä
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Muutoksen saavuttaminen
Aikaikkuna: toimenpiteen alussa ja 6 kuukauden välein
|
Kliininen globaali vaikutelma muutoksesta potilaan edistymisen ja hoitovasteen kvantifiointiin ja seurantaan asteikolla 1–7, jossa 7 osoittaa merkittävää huononemista.
|
toimenpiteen alussa ja 6 kuukauden välein
|
|
Omaishoitajan masennus
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
GDS: Geriatrinen masennusasteikko, 30 kohdetta, arvosana kyllä tai ei, korkea pistemäärä tarkoittaa suurta rasitusta
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Komorbiditeetti
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
GMHR: yleinen lääketieteellinen terveysluokitusasteikko, 4 pisteen likert-asteikko, vaihteluväli 1-4, korkea pistemäärä tarkoittaa suurta rinnakkaissairauksien rasitusta
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Kipu dementiassa
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
MOBID-2: arvioi kivun voimakkuutta kipuun liittyvän käyttäytymisen tulkinnan perusteella, vaihteluväli 0-10, korkea pistemäärä osoittaa suurta kivun voimakkuutta
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
|
Kognitiivisen suorituskyvyn muutos
Aikaikkuna: Perustaso
|
IQ CODE: Välitysarviointilaite kognitiivisen suorituskyvyn muutoksen arvioimiseen viimeisen 10 vuoden aikana, vaihteluväli 16-80, korkea pistemäärä osoittaa suurta laskua
|
Perustaso
|
|
Lääkkeiden käyttö
Aikaikkuna: Intervention alussa ja joka 6. seuranta
|
Itse ja edustaja raportoivat lääkkeiden käytöstä sekä säännöllisesti että tilauksesta
|
Intervention alussa ja joka 6. seuranta
|
|
Osallistuminen koulutusohjelmiin
Aikaikkuna: 24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
Osallistuminen koulutusohjelmiin, niin dementiasta kärsiville kuin omaishoitajille.
|
24 kuukauden seuranta, arviointi 6 kuukauden välein
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
COVID-19: riskin havaitseminen
Aikaikkuna: kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
Omaishoitajat näkevät saastumisriskin Sars-Cov-10:n kanssa
|
kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
|
COVID-19: rajoitukset
Aikaikkuna: kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
Muutos palveluissa ja yhteydenotoissa COVID-19-rajoitusten vuoksi
|
kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
|
COVID-19: hoitajan taakka
Aikaikkuna: kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
Omaishoitajat näkevät omaishoitajien taakan COVID-19:n aikana
|
kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
|
COVID-19: neuropsykiatriset oireet
Aikaikkuna: kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
NPI: masennuksen, ahdistuneisuuden, psykoosin ja motoristen häiriöiden esiintymisen, vakavuuden ja rasituksen muutos
|
kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
|
COVID-19: masennus ja mieliala
Aikaikkuna: kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
CSDD: Muutos dementian masennuksen Cornellin asteikossa.
|
kuukausi 6 - kuukausi 12 (COVID-19-sulun aikana Norjassa)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Bettina Husebø, MD, PhD, University of Bergen
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Husebo BS, Allore H, Achterberg W, Angeles RC, Ballard C, Bruvik FK, Faeo SE, Gedde MH, Hillestad E, Jacobsen FF, Kirkevold O, Kjerstad E, Kjome RLS, Mannseth J, Naik M, Nouchi R, Puaschitz N, Samdal R, Tranvag O, Tzoulis C, Vahia IV, Vislapuu M, Berge LI. LIVE@Home.Path-innovating the clinical pathway for home-dwelling people with dementia and their caregivers: study protocol for a mixed-method, stepped-wedge, randomized controlled trial. Trials. 2020 Jun 9;21(1):510. doi: 10.1186/s13063-020-04414-y.
- Gedde MH, Husebo BS, Erdal A, Puaschitz NG, Vislapuu M, Angeles RC, Berge LI. Access to and interest in assistive technology for home-dwelling people with dementia during the COVID-19 pandemic (PAN.DEM). Int Rev Psychiatry. 2021 Jun;33(4):404-411. doi: 10.1080/09540261.2020.1845620. Epub 2021 Jan 8.
- Angeles RC, Berge LI, Gedde MH, Kjerstad E, Vislapuu M, Puaschitz NG, Husebo BS. Which factors increase informal care hours and societal costs among caregivers of people with dementia? A systematic review of Resource Utilization in Dementia (RUD). Health Econ Rev. 2021 Sep 18;11(1):37. doi: 10.1186/s13561-021-00333-z.
- Puaschitz NG, Jacobsen FF, Mannseth J, Angeles RC, Berge LI, Gedde MH, Husebo BS. Factors associated with access to assistive technology and telecare in home-dwelling people with dementia: baseline data from the LIVE@Home.Path trial. BMC Med Inform Decis Mak. 2021 Sep 15;21(1):264. doi: 10.1186/s12911-021-01627-2.
- Vislapuu M, Angeles RC, Berge LI, Kjerstad E, Gedde MH, Husebo BS. The consequences of COVID-19 lockdown for formal and informal resource utilization among home-dwelling people with dementia: results from the prospective PAN.DEM study. BMC Health Serv Res. 2021 Sep 22;21(1):1003. doi: 10.1186/s12913-021-07041-8.
- Husebo BS, Berge LI. Intensive Medicine and Nursing Home Care in Times of SARS CoV-2: A Norwegian Perspective. Am J Geriatr Psychiatry. 2020 Jul;28(7):792-793. doi: 10.1016/j.jagp.2020.04.016. Epub 2020 Apr 22. No abstract available.
- Husebo BS, Heintz HL, Berge LI, Owoyemi P, Rahman AT, Vahia IV. Sensing Technology to Monitor Behavioral and Psychological Symptoms and to Assess Treatment Response in People With Dementia. A Systematic Review. Front Pharmacol. 2020 Feb 4;10:1699. doi: 10.3389/fphar.2019.01699. eCollection 2019. Erratum In: Front Pharmacol. 2020 Mar 06;11:254.
- Gedde MH, Husebo BS, Mannseth J, Kjome RLS, Naik M, Berge LI. Less Is More: The Impact of Deprescribing Psychotropic Drugs on Behavioral and Psychological Symptoms and Daily Functioning in Nursing Home Patients. Results From the Cluster-Randomized Controlled COSMOS Trial. Am J Geriatr Psychiatry. 2021 Mar;29(3):304-315. doi: 10.1016/j.jagp.2020.07.004. Epub 2020 Jul 11.
- Faeo SE, Bruvik FK, Tranvag O, Husebo BS. Home-dwelling persons with dementia's perception on care support: Qualitative study. Nurs Ethics. 2020 Jun;27(4):991-1002. doi: 10.1177/0969733019893098. Epub 2020 Jan 27.
- Faeo SE, Tranvag O, Samdal R, Husebo BS, Bruvik FK. The compound role of a coordinator for home-dwelling persons with dementia and their informal caregivers: qualitative study. BMC Health Serv Res. 2020 Nov 16;20(1):1045. doi: 10.1186/s12913-020-05913-z.
- Faeo SE, Husebo BS, Bruvik FK, Tranvag O. "We live as good a life as we can, in the situation we're in" - the significance of the home as perceived by persons with dementia. BMC Geriatr. 2019 Jun 6;19(1):158. doi: 10.1186/s12877-019-1171-6.
- Gedde MH, Husebo BS, Mannseth J, Naik M, Selbaek G, Vislapuu M, Berge LI. The impact of medication reviews by general practitioners on psychotropic drug use and behavioral and psychological symptoms in home-dwelling people with dementia: results from the multicomponent cluster randomized controlled LIVE@Home.Path trial. BMC Med. 2022 May 26;20(1):186. doi: 10.1186/s12916-022-02382-5.
- Berge LI, Gedde MH, Torrado Vidal JC, Husebo B, Hynninen KM, Knardal SE, Madso KG. The acceptability, adoption, and feasibility of a music application developed using participatory design for home-dwelling persons with dementia and their caregivers. The "Alight" app in the LIVE@Home.Path trial. Front Psychiatry. 2022 Aug 18;13:949393. doi: 10.3389/fpsyt.2022.949393. eCollection 2022.
- Gedde MH, Husebo BS, Vahia IV, Mannseth J, Vislapuu M, Naik M, Berge LI. Impact of COVID-19 restrictions on behavioural and psychological symptoms in home-dwelling people with dementia: a prospective cohort study (PAN.DEM). BMJ Open. 2022 Jan 24;12(1):e050628. doi: 10.1136/bmjopen-2021-050628.
Hyödyllisiä linkkejä
- Protocol
- Access to and interest in assistive technology for home-dwelling people with dementia during the COVID-19 pandemic (PAN.DEM)
- Which factors increase informal care hours and societal costs among caregivers of people with dementia? A systematic review of Resource Utilization in Dementia (RUD).
- Factors associated with access to assistive technology and telecare in home-dwelling people with dementia: baseline data from the LIVE@Home.Path trial
- The consequences of COVID-19 lockdown for formal and informal resource utilization among home-dwelling people with dementia: results from the prospective PAN.DEM study
- Intensive Medicine and Nursing Home Care in Times of SARS CoV-2: A Norwegian Perspective
- Sensing Technology to Monitor Behavioral and Psychological Symptoms and to Assess Treatment Response in People With Dementia
- The Impact of Deprescribing Psychotropic Drugs on Behavioral and Psychological Symptoms and Daily Functioning in Nursing Home Patients
- Fæø SE, Bruvik FK, Tranvåg O, Husebo BS. Home-dwelling persons with dementia's perception on care support
- The compound role of a coordinator for home-dwelling persons with dementia and their informal caregivers: qualitative study
- We live as good a life as we can, in the situation we're in" - the significance of the home as perceived by persons with dementia.
- The impact of medication reviews by general practitioners on psychotropic drug use and behavioral and psychological symptoms in home-dwelling people with dementia: results from the multicomponent cluster randomized controlled LIVE@Home.Path trial
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- NFR 273581
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .