Online-hyväksyntä- ja sitoutumisterapia krooniseen kipuun näytteessä ihmisistä, joilla on Chiarin epämuodostumia

Krooninen kipu on erittäin yleistä, ja 20 % yhdysvaltalaisista aikuisista raportoi oireista (Dahlhamer, 2018). Lisäksi kun otetaan huomioon menetetty tuottavuus ja suorat terveydenhuoltokustannukset, kroonisen kivun taloudellisen taakan on arvioitu olevan 560–630 miljardia dollaria vuodessa (Gaskin & Richard, 2011). Lukemattomat tekijät vaikuttavat krooniseen kipuun, mukaan lukien psyykkiset oireet ja uni. Vaikka psykologisia oireita esiintyy usein samanaikaisesti kroonisen kivun kanssa, ja niiden osuuksien arvioidaan olevan jopa 50 % (Kroenke et al., 2011), kroonista kipua esiintyy vielä useammin yhdessä unihäiriön kanssa (89 %) (van Hecke, Torrance ja Smith, 2013). Unella uskotaan olevan vastavuoroinen suhde kivun kanssa siten, että kipu vaikuttaa uneen ja uni tulevaisuuden kipuun (M. T. Smith, Huang ja Manber, 2005) vastavuoroinen suhde tekee unesta kroonisen kivun olennaisen osan, joka vaatii huomiota interventioissa. Yksi interventio, joka on osoittanut erityisen lupaavan kroonisen kivun hoidossa, on hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT).

ACT ei ole joukko tekniikoita, vaan suuntaa. Tämä suuntaus keskittyy täyttävän elämän elämään arvojensa mukaisesti. Arvoihin perustuvan elämän lisäksi ACT rohkaisee hyväksymään, ei-toivottujen tunteiden välttämisen sijaan, kaikki mindfulnessin (eli nykyisen ympäristönsä tiedostamisen ja sisäisten ajatusten ja tunteiden kanssa sopusoinnussa) puitteissa (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda ja Lillis, 2006). Koska painopiste on orientaatiossa pikemminkin kuin erityisissä tekniikoissa, ACT:tä voidaan käyttää transdiagnostisena toimenpiteenä, joka kohdistuu useisiin oireisiin kerralla. Kuten aiemmin todettiin, krooninen kipu on monimutkainen diagnoosi, johon liittyy monia vuorovaikutuksessa olevia tekijöitä, kuten psyykkisiä oireita, unta ja päivittäisen toiminnan heikkenemistä. ACT hoitaa tehokkaasti kroonisen kivun monimutkaisia ​​ilmentymiä. Krooninen kipu maksaa jo nyt yhteiskunnalle miljardeja dollareita vuodessa, ja psykologisten toimenpiteiden hoitaminen on kallista, eikä se välttämättä ole kaikkien sitä tarvitsevien saatavilla. Online-ACT-interventiot korjaavat tämän ongelman tarjoamalla palveluita niille, joissa hoitoa ei ehkä ole helposti saatavilla murto-osalla hinnasta.

Vaikka kourallinen tutkimuksia on tutkinut erilaisia ​​online-ACT-interventioita ja todennut niiden olevan tehokkaita, ne eivät kuitenkaan ole kyenneet käsittelemään joustavasti yksilöllisiä eroja oireiden esiintymisessä, koska ne tarjoavat saman tiedon riippumatta osallistujan oireista (Buhrman et al., 2013; S. Hayes ym., 2014; Kristjánsdóttir ym., 2013; Lin, Klatt, McCracken ja Baumeister, 2018; Simister et ai., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof ja Schreurs, 2015). Lisäksi kaikki aiemmat online-ACT-interventiot kroonisen kivun hoitoon keskittyivät ensisijaisesti kipuun tarjoten esimerkkejä ja metaforia kivun kokemuksista. Tavoitteena on antaa interventio, joka opettaa laajasti ACT-filosofioita keskittymättä vain kipuun, huomioimalla yksilölliset erot oireiden esittelyssä ja mahdollistaen personoinnin. Tavoitteena on käsitellä kroonista kipua, mutta myös helpottaa taitojen yleistämistä rinnakkaisiin sairauksiin, jotka usein jatkavat kroonisen kivun kokemusta (esim. masennusta, ahdistusta ja unihäiriöitä). Tehoa arvioidaan vähentämällä kivun häiriöitä sekä muita samanaikaisia ​​sairauksia (eli unihäiriöt, ahdistuneisuus ja masennus).

Krooninen kipu on yleisesti raportoitu Chiarin epämuodostuman (CM) oire. Tälle alitutkitulle diagnoosille on ominaista se, että pikkuaivojen risat laskeutuvat 5 mm tai enemmän selkäydinkanavaan ja vaikuttavat noin 3,25 miljoonaan ihmiseen tai 1 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä (B. W. Smith et ai., 2013). Vaikka kroonista kipua on raportoitu yleisesti CM:ssä, oireisen ilmenemisen etiologiaa ei täysin ymmärretä, eikä pikkuaivojen risojen laskeutumisen laajuuden ja kivun välillä ole suoraa yhteyttä. Huolimatta CM:n kivun etiologian selvittämisestä, tämän monimutkaisen kroonisen kivun diagnoosin saaneet hyötyisivät todennäköisesti psykologisista ja käyttäytymiseen perustuvista interventioista. Lisäksi ACT-pohjaista interventiota ei ole annettu näytteelle, jossa on Chiarin epämuodostumia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida online laajan ACT-intervention tehokkuutta Chiarin epämuodostumia sairastavalla näytteellä.

Tavoite 1: Selvitä online-ACT-intervention tehokkuus ja laajuus kivun häiriöiden, unihäiriöiden, masennuksen ja ahdistuksen vähentämisessä.

Hypoteesi 1: Hoitoryhmä raportoi merkittävästi vähemmän kivun häiriöitä, unihäiriöitä, masennusta ja ahdistusta verrattuna kontrolliryhmään.

Tavoite 2: Arvioi psykologista joustavuutta ACT:n mekanismina. Hypoteesi 2: Psykologinen joustavuus välittää ajan myötä kipuhäiriöiden, unihäiriöiden, masennuksen ja ahdistuksen kehityskulkuja.

Seuraavassa on tiivistelmä protokollasta:

(Osa 1): (Sekä hoito- että jonotuslistan kontrolliryhmät) Suostumus vahvistetaan verkkolomakkeella. Kun suostumus on saatu, joukko kyselylomakkeita, jotka kattavat väestötiedot sekä elämänlaadun, kivun häiriöt, kivun hyväksymisen, ahdistuksen, masennuksen, stressin ja unen; kestää noin 30 - 45 minuuttia. Näiden kyselyiden täyttämiseen tietokoneella, tabletilla tai matkapuhelimella tarvitaan Internet-yhteys.

(Osa 2): (Sekä hoito- että jonotuslistan kontrolliryhmät) Seuraavaksi täytetään 7 päivän unipäiväkirja. Qualtrics-linkki lähetetään sähköpostitse joka aamu (sähköposti lähetetään edellisenä iltana puoleenyöhön mennessä), joka johtaa 2-5 minuutin kyselyyn (11 kysymystä). Tämä kysely tulee suorittaa mahdollisimman lähellä heräämistä, jotta saadaan mahdollisimman tarkkaa tietoa. Kun unipäiväkirjan viimeinen päivä on päättynyt, satunnaistetaan hoito- tai kontrolliryhmään. Hoito alkaa seuraavana perjantaina unipäiväkirjan täyttämisen jälkeen.

(Osa 3): (Hoitoryhmä yksin) Kerran viikossa, seuraavien 8 viikon ajan, täytetään lyhyt kyselylomakkeita, jonka jälkeen suoritetaan online-interventio (yhteensä noin 30-45 minuuttia viikossa). Qualtrics-linkki lähetetään sähköpostitse joka perjantaiaamu. Jos arviointia ja interventiota ei ole saatu päätökseen 4. päivän (maanantai) loppuun mennessä, puhelinsoitto toimii muistutuksena ja vastaa teknisiin tai ratkaisemattomiin ongelmiin. Jokainen online-interventio päättyy harjoitustehtävään loppuviikon ajaksi. Hoitoryhmä saa viikoittain puhelun maisteritason kliiniseltä opiskelijalta; tämän puhelun aika asetetaan online-tilassa osan 3 ensimmäisen istunnon aikana. Puhelun aikana auttaa mahdollisten teknisten ongelmien vianmäärityksessä sekä selventämään interventiossa opetettavaa materiaalia koskevia kysymyksiä.

(Odotuslistan kontrolliryhmä) Joka viikko seuraavan 8 viikon ajan täytetään lyhyt kyselylomakkeita, jotka kestävät noin 10-15 minuuttia. Tekniset ongelmat korjataan ottamalla yhteyttä tutkimussähköpostiin (chiaristudy@gmail.com).

(Osa 4): (Sekä hoito- että jonotuslistan kontrolliryhmät) 9. viikon alussa suoritetaan välittömät seurantakyselylomakkeet (samat kuin osassa 1).

(Osa 5): (Sekä hoito- että jonotuslistan kontrolliryhmät) Seuraavaksi täytetään jälleen 7 päivän unipäiväkirja, joka kestää noin 2-5 minuuttia (11 kysymystä), ja se täytetään mahdollisimman lähellä heräämistä, jotta saat parhaan mahdollisen hyödyn. täsmällinen tieto.

(Osa 6) (Sekä hoito- että jonotuslistan kontrolliryhmät) 1 kuukauden kuluttua toimenpiteen suorittamisesta suoritetaan sama akku kuin osassa 1 ja osassa 4, mikä kestää noin 30 - 45 minuuttia.

(Odotuslistan kontrolliryhmä) Kun 1 kuukauden seuranta-arviointi on suoritettu, jonotuslistan kontrolliryhmälle tarjotaan mahdollisuus osallistua verkkointerventioon.

(Osa 7) (Vain hoitoryhmä) 3 kuukauden kuluttua toimenpiteen suorittamisesta, viimeinen Qualtrics-linkki suorittaa saman akun kuin osissa 1, 4 ja 6, mikä kestää noin 30–45 minuuttia.