키아리 기형 환자 샘플의 만성 통증에 대한 온라인 수용 및 전념 치료

만성 통증은 미국 성인의 20%가 증상을 보고할 정도로 매우 만연합니다(Dahlhamer, 2018). 또한 생산성 손실과 직접적인 의료 비용을 고려할 때 만성 통증의 재정적 부담은 연간 $560-$6300억으로 추정됩니다(Gaskin & Richard, 2011). 심리적 증상과 수면을 포함한 수많은 요인이 만성 통증에 기여합니다. 심리적 증상이 만성 통증과 함께 발생하는 경우가 많으며(Kroenke et al., 2011), 만성 통증은 수면 장애(89%)와 함께 더 높은 비율로 발생합니다(van Hecke, 토런스, & 스미스, 2013). 수면은 통증과 상호 관계가 있는 것으로 여겨져 통증이 수면에 영향을 미치고 수면이 미래의 통증에 영향을 미칩니다(M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) 상호 관계로 인해 수면은 개입 시 주의를 요하는 만성 통증의 필수적인 측면이 됩니다. 만성 통증 치료에 특별한 가능성을 보여준 개입 중 하나는 수용전념치료(ACT)입니다.

ACT는 일련의 기술이 아니라 오리엔테이션입니다. 이 오리엔테이션은 자신의 가치관에 따라 생활함으로써 만족스러운 삶을 사는 데 중점을 둡니다. 가치에 기반한 삶을 사는 것 외에도, ACT는 마음챙김의 맥락에서 원치 않는 감정을 피하는 것이 아니라 수용을 장려합니다(즉, 자신의 현재 환경을 인식하고 내적 생각과 감정에 맞춰 조정)(S. ​​C. Hayes, 루오마, 본드, 마스다, & 릴리스, 2006). 초점은 특정 기술보다는 방향에 있기 때문에 ACT는 한 번에 여러 증상을 대상으로 하는 트랜스진단 개입으로 사용할 수 있습니다. 앞에서 언급한 바와 같이 만성 통증은 심리적 증상, 수면 및 일상 기능 저하를 비롯한 많은 상호 작용 요인이 있는 복잡한 진단입니다. ACT는 만성 통증의 복잡한 증상을 효과적으로 치료합니다. 만성 통증은 이미 사회에서 연간 수십억 달러의 비용이 들며 심리적 개입을 관리하는 데 비용이 많이 들고 도움이 필요한 모든 사람들이 이용할 수 없을 수도 있습니다. 온라인 ACT 개입은 적은 비용으로 치료를 쉽게 이용할 수 없는 사람들에게 서비스를 제공함으로써 이 문제를 해결합니다.

소수의 연구에서 다양한 온라인 ACT 개입을 탐색하고 효과가 있음을 발견했지만 참가자의 증상에 관계없이 동일한 정보를 제시하기 때문에 증상 발현의 개인차를 유연하게 해결할 수 없었습니다(Buhrman et al., 2013; S. Hayes 외, 2014; Kristjánsdóttir 외, 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister 외, 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). 또한 만성 통증에 대한 이전의 모든 온라인 ACT 개입은 주로 통증에 초점을 맞추고 통증 경험에 대한 예와 은유를 제공합니다. 목표는 통증에만 초점을 맞추지 않고 ACT 철학을 광범위하게 가르치는 개입을 관리하고 증상 표현의 개인차를 다루며 개인화를 허용하는 것입니다. 목표는 만성 통증을 다루는 것뿐만 아니라 종종 만성 통증의 경험을 영속시키는 동반 질환(즉, 우울증, 불안 및 수면 장애)에 대한 기술의 일반화를 촉진하는 것입니다. 효능은 동통 상태(즉, 수면 장애, 불안 및 우울증)뿐만 아니라 통증 간섭의 감소를 통해 평가됩니다.

만성 통증은 키아리 기형(CM)의 일반적으로 보고되는 증상입니다. 이 연구되지 않은 진단은 소뇌 편도선이 척추관으로 5mm 이상 내려가는 것을 특징으로 하며 약 325만 명 또는 미국 인구의 1%에 영향을 미칩니다(B. W. 스미스 외, 2013). 만성 통증은 CM에서 흔히 보고되지만 증상 발현의 원인은 완전히 이해되지 않고 소뇌 편도 하강 정도와 통증 사이에 직접적인 관계가 없습니다. CM에서 통증의 원인을 밝히는 것과는 상관없이, 이 복잡한 만성 통증 진단을 받은 사람들은 심리적 및 행동 기반 중재로부터 혜택을 받을 가능성이 높습니다. 또한 키아리 기형이 있는 샘플에 ACT 기반 개입이 시행되지 않았습니다. 현재 연구의 목적은 키아리 기형이 있는 샘플에 대한 온라인 광범위한 ACT 개입의 효능을 평가하는 것입니다.

목표 1: 통증 간섭, 수면 장애, 우울증 및 불안 감소에 대한 온라인 ACT 개입의 효과 및 범위를 결정합니다.

가설 1: 치료군은 대조군에 비해 통증 간섭, 수면 장애, 우울증 및 불안이 상당히 적게 보고될 것입니다.

목표 2: ACT의 메커니즘으로서 심리적 유연성을 평가합니다. 가설 2: 심리적 유연성은 시간이 지남에 따라 통증 간섭, 수면 장애, 우울증 및 불안의 궤적을 중재할 것입니다.

다음은 프로토콜의 요약입니다.

(파트 1): (치료 및 대기자 통제 그룹 모두) 동의는 온라인 양식을 통해 이루어집니다. 동의를 얻으면 삶의 질, 통증 간섭, 통증 수용, 불안, 우울증, 스트레스 및 수면뿐만 아니라 인구 통계를 다루는 일련의 설문지; 약 30~45분이면 완료됩니다. 컴퓨터, 태블릿 또는 휴대폰에서 이러한 설문지를 작성하려면 인터넷 액세스가 필요합니다.

(파트 2): (치료 및 대기자 통제 그룹 모두) 다음으로 7일 수면 일기가 완성됩니다. Qualtrics 링크는 매일 아침 이메일로 전송되며(이메일은 전날 밤 자정까지 전송됨) 2-5분 설문조사(11개 질문)로 연결됩니다. 이 설문 조사는 가장 정확한 정보를 얻기 위해 가능한 한 기상 시간에 가깝게 완료해야 합니다. 수면 일지의 마지막 날이 완료되면 치료군 또는 대조군으로 무작위 배정됩니다. 치료는 수면일기 작성 후 다음주 금요일부터 시작됩니다.

(파트 3): (치료 그룹 단독) 일주일에 한 번, 다음 8주 동안 짧은 설문지 배터리와 온라인 개입(주당 총 약 30-45분 소요)이 완료됩니다. Qualtrics 링크는 매주 금요일 아침 이메일을 통해 전송됩니다. 평가 및 개입이 4일차(월요일)까지 완료되지 않은 경우 전화 통화를 통해 미리 알림 역할을 하고 기술적이거나 해결되지 않은 문제에 대한 답변을 받을 수 있습니다. 각 온라인 개입은 남은 주의 연습 과제로 끝납니다. 치료 그룹은 석사 수준의 임상 학생으로부터 매주 전화를 받습니다. 이 통화 시간은 3부의 첫 번째 세션에서 온라인으로 설정됩니다. 통화 중에 기술적인 문제를 해결하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 개입에서 가르치는 자료에 대한 질문을 명확히 하는 데 도움이 될 것입니다.

(Waitlist Control Group) 다음 8주 동안 매주 약 10-15분 정도 소요되는 짧은 설문 조사가 완료됩니다. 기술적인 문제는 연구 이메일(chiaristudy@gmail.com)과의 커뮤니케이션을 통해 해결될 것입니다.

(파트 4): (치료 및 대기자 대조군 모두) 9주차 초에 즉시 후속 세트 설문지(파트 1과 동일)가 시행됩니다.

(파트 5): (치료 및 대기자 통제 그룹 모두) 다음으로, 약 2-5분(11개 질문)이 소요되는 7일 수면 일기를 다시 작성하고 가능한 한 깨어 있는 시간에 가깝게 완료하여 최대한의 수면 시간을 제공합니다. 정확한 정보.

(6부) (치료 및 대기자 통제 그룹 모두) 중재를 완료한 후 1개월이 지나면 파트 1 및 파트 4와 동일한 배터리가 약 30~45분 동안 완료됩니다.

(대기자 통제 그룹) 1개월의 후속 평가가 완료되면 대기자 통제 그룹은 온라인 개입에 참여할 수 있는 기회를 제공받게 됩니다.

(파트 7) (치료 그룹만 해당) 중재 완료 후 3개월, 최종 Qualtrics 링크에서 파트 1, 4 및 6과 동일한 배터리를 완료하는 데 약 30~45분이 소요됩니다.