Online elfogadás és elköteleződés terápia krónikus fájdalomra Chiari malformációban szenvedő betegek mintájában

A krónikus fájdalom rendkívül elterjedt, az Egyesült Államokban a felnőttek 20%-a számolt be tünetekről (Dahlhamer, 2018). Továbbá, ha figyelembe vesszük a termelékenység elvesztését és az egészségügyi ellátás közvetlen költségeit, a krónikus fájdalommal járó pénzügyi terhet évi 560-630 milliárd dollárra becsülik (Gaskin és Richard, 2011). Számos tényező járul hozzá a krónikus fájdalomhoz, beleértve a pszichés tüneteket és az alvást. Bár a pszichológiai tünetek gyakran együtt járnak krónikus fájdalommal, amelyek aránya 50%-ra becsülhető (Kroenke et al., 2011), a krónikus fájdalom még nagyobb arányban fordul elő alvászavarral (89%) (van Hecke, Torrance és Smith, 2013). Úgy gondolják, hogy az alvás kölcsönös kapcsolatban áll a fájdalommal, így a fájdalom hatással van az alvásra, az alvás pedig a jövőbeli fájdalomra (M. T. Smith, Huang és Manber, 2005) a kölcsönös kapcsolat az alvást a krónikus fájdalom lényeges aspektusává teszi, amely figyelmet érdemel a beavatkozások során. Az egyik olyan beavatkozás, amely különösen ígéretesnek bizonyult a krónikus fájdalom kezelésében, az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT).

Az ACT nem technikák összessége, hanem inkább egy orientáció. Ez az irányultság arra összpontosít, hogy az ember értékei szerint éljen teljes életet. Az értékeken alapuló életvitel mellett az ACT elfogadásra ösztönöz, szemben a nem kívánt érzések elkerülésével, mindezt a mindfulness kontextusában (azaz tudatában kell lenni a jelenlegi környezetnek, összhangban lenni a belső gondolatokkal és érzelmekkel) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda és Lillis, 2006). Mivel a hangsúly az orientáción van, nem pedig a specifikus technikákon, az ACT transzdiagnosztikai beavatkozásként használható, egyszerre több tünetet célozva meg. Amint azt korábban megjegyeztük, a krónikus fájdalom összetett diagnózis, számos kölcsönhatásban álló tényezővel, beleértve a pszichológiai tüneteket, az alvást és a csökkent napi működést. Az ACT hatékonyan kezeli a krónikus fájdalom összetett megjelenését. A krónikus fájdalom már most is több milliárd dollárba kerül a társadalomnak évente, a pszichológiai beavatkozások pedig költségesek, és nem biztos, hogy minden rászoruló számára elérhetőek. Az online ACT-beavatkozások orvosolják ezt a problémát azáltal, hogy szolgáltatásokat nyújtanak azoknak, akiknél előfordulhat, hogy az ár töredékéért nem elérhető a kezelés.

Jóllehet egy maroknyi tanulmány vizsgálta a különböző online ACT-beavatkozásokat, és azt találta, hogy ezek hatékonyak, nem tudták rugalmasan kezelni a tünetmegjelenítések egyéni különbségeit, mivel ugyanazt az információt mutatják be, függetlenül a résztvevő tüneteitől (Buhrman et al., 2013; S. Hayes és munkatársai, 2014; Kristjánsdóttir és munkatársai, 2013; Lin, Klatt, McCracken és Baumeister, 2018; Simister és mtsai, 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof és Schreurs, 2015). Ezenkívül az összes korábbi online ACT-beavatkozás krónikus fájdalomra elsősorban a fájdalomra összpontosított, példákat és metaforákat kínálva a fájdalom élményére. A cél egy olyan beavatkozás beadása, amely széles körben tanítja az ACT-filozófiákat anélkül, hogy csak a fájdalomra összpontosítana, kezeli a tünetek megjelenésének egyéni különbségeit, és lehetővé teszi a személyre szabást. A cél a krónikus fájdalom kezelése, de a készségek olyan társbetegségekre való általánosításának elősegítése is, amelyek gyakran állandósítják a krónikus fájdalom élményét (azaz depresszió, szorongás és alvászavar). A hatékonyságot a fájdalom-interferencia, valamint a társbetegségek (azaz alvászavar, szorongás és depresszió) mérséklésével értékelik.

A krónikus fájdalom a Chiari malformáció (CM) gyakran jelentett tünete. Ezt az alulkutatott diagnózist az jellemzi, hogy a kisagyi mandulák 5 mm-re vagy annál nagyobb mértékben ereszkednek a gerinccsatornába, és körülbelül 3,25 millió embert érintenek, vagyis az Egyesült Államok lakosságának 1%-át (B. W. Smith és mtsai, 2013). Bár a krónikus fájdalomról gyakran számolnak be CM-ben, a tüneti megjelenés etiológiája nem teljesen tisztázott, és nincs közvetlen kapcsolat a kisagyi mandulák süllyedésének mértéke és a fájdalom között. Függetlenül attól, hogy tisztázzuk a fájdalom etiológiáját a CM-ben, azoknak, akiknek ez a komplex krónikus fájdalomdiagnózisa van, valószínűleg előnyösek lennének a pszichológiai és viselkedési alapú beavatkozások. Továbbá nem végeztek ACT alapú beavatkozást Chiari malformációval rendelkező mintán. A jelenlegi tanulmány célja egy széles körű online ACT beavatkozás hatékonyságának felmérése Chiari malformációval rendelkező mintán.

1. cél: Határozza meg az online ACT beavatkozás hatékonyságát és kiterjedtségét a fájdalom-interferencia, az alvászavarok, a depresszió és a szorongás csökkentésében.

1. hipotézis: A kezelt csoport szignifikánsan kevesebb fájdalom-interferenciáról, alvászavarról, depresszióról és szorongásról számol be, mint a kontrollcsoport.

2. cél: A pszichológiai rugalmasság, mint az ACT mechanizmusának értékelése. 2. hipotézis: A pszichológiai rugalmasság idővel közvetíti a fájdalom-interferencia, az alvászavar, a depresszió és a szorongás pályáit.

Az alábbiakban összefoglaljuk a protokollt:

(1. rész): (Mind a kezelési, mind a várólistás kontrollcsoportok) A beleegyezés egy online űrlapon keresztül történik. A beleegyezés megszerzése után kérdőívek állnak rendelkezésre, amelyek lefedik a demográfiai adatokat, valamint az életminőséget, a fájdalom interferenciáját, a fájdalom elfogadását, a szorongást, a depressziót, a stresszt és az alvást; körülbelül 30-45 percet vesz igénybe. A kérdőívek számítógépen, táblagépen vagy mobiltelefonon történő kitöltéséhez internet-hozzáférés szükséges.

(2. rész): (Mind a kezelési, mind a várólista kontrollcsoport) Ezután egy 7 napos alvási napló készül. A Qualtrics linket minden reggel e-mailben küldjük ki (az e-mailt előző este éjfélig küldjük ki), amely egy 2-5 perces felméréshez vezet (11 kérdés). Ezt a felmérést az ébredéshez a lehető legközelebb kell kitölteni, hogy a lehető legpontosabb információkat kapjuk. Az alvási napló utolsó napjának befejezése után véletlenszerű besorolásra kerül sor a kezelési vagy kontrollcsoportba. A kezelés az alvási napló kitöltését követő pénteken kezdődik.

(3. rész): (Egyedül a Kezelőcsoport) Hetente egyszer, a következő 8 hétben egy rövid kérdőívet töltenek ki, majd az online beavatkozás következik (összesen körülbelül heti 30-45 percet vesz igénybe). A Qualtrics linket e-mailben küldjük el minden péntek reggel. Ha az értékelés és a beavatkozás a 4. nap végéig (hétfő) nem fejeződött be, akkor egy telefonhívás emlékeztetőül szolgál, és megválaszol minden technikai vagy megoldatlan kérdést. Minden online beavatkozás egy gyakorlati feladattal zárul a hét hátralévő részében. A kezelési csoportot hetente hívja egy mesterszintű klinikai hallgató; ennek a hívásnak az időpontja online lesz beállítva a 3. rész első ülésén. A hívás során segítséget nyújt az esetleges technikai nehézségek elhárításában, valamint a beavatkozás során tanított anyaggal kapcsolatos kérdések tisztázásában.

(Várólista kontrollcsoport) A következő 8 hétben minden héten egy rövid kérdőívet töltenek ki, amely körülbelül 10-15 percet vesz igénybe. A technikai problémák orvoslására a vizsgálati e-mail címmel (chiaristudy@gmail.com) küldött kommunikáció útján kerül sor.

(4. rész): (Mind a kezelési, mind a várólista kontrollcsoport) A 9. hét elején azonnali követési kérdőíveket adunk ki (ugyanaz, mint az 1. részben).

(5. rész): (Mind a kezelési, mind a várólista kontrollcsoport) Ezután ismét egy 7 napos alvási naplót kell kitölteni, amely körülbelül 2-5 percet vesz igénybe (11 kérdés), és a lehető legközelebb az ébredéshez kell kitölteni, hogy a lehető legtöbbet nyújtsa. pontos információ.

(6. rész) (Mind a kezelési, mind a várólistás kontrollcsoport) 1 hónappal a beavatkozás befejezése után ugyanaz az akkumulátor töltődik be, mint az 1. és 4. részben, ami körülbelül 30-45 percet vesz igénybe.

(Várólista kontrollcsoport) Az 1 hónapos utóellenőrzés elvégzése után a várólistás kontrollcsoportnak lehetőséget biztosítunk az online beavatkozásban való részvételre.

(7. rész) (Csak a kezelési csoportnál) 3 hónappal a beavatkozás befejezése után egy utolsó Qualtrics kapcsolat az 1., 4. és 6. részben leírtakkal megegyező akkumulátor teljesítéséhez körülbelül 30-45 percet vesz igénybe.