Terapia di accettazione e impegno online per il dolore cronico in un campione di persone con malformazione di Chiari

Il dolore cronico è estremamente diffuso con il 20% degli adulti negli Stati Uniti che riferisce sintomi (Dahlhamer, 2018). Inoltre, tenendo conto della perdita di produttività e dei costi sanitari diretti, l'onere finanziario del dolore cronico è stato stimato in 560-630 miliardi di dollari l'anno (Gaskin & Richard, 2011). Una miriade di fattori contribuisce al dolore cronico, compresi i sintomi psicologici e il sonno. Sebbene i sintomi psicologici spesso si verifichino in concomitanza con il dolore cronico con tassi stimati fino al 50% (Kroenke et al., 2011), il dolore cronico si verifica con un tasso ancora più elevato con la disfunzione del sonno (89%) (van Hecke, Torrance, & Smith, 2013). Si ritiene che il sonno abbia una relazione reciproca con il dolore, tale che il dolore influisce sul sonno e il sonno influisce sul dolore futuro (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) rende il sonno un aspetto essenziale del dolore cronico che merita attenzione negli interventi. Un intervento che si è mostrato particolarmente promettente nel trattamento del dolore cronico è l'Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT non è un insieme di tecniche, ma piuttosto un orientamento. Questo orientamento si concentra sul vivere una vita appagante vivendo in linea con i propri valori. Oltre a vivere una vita basata sui valori, l'ACT incoraggia l'accettazione, invece di evitare sentimenti indesiderati, il tutto nel contesto della consapevolezza (cioè, essere consapevoli del proprio ambiente attuale e in sintonia con i pensieri e le emozioni interiori) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda e Lillis, 2006). Poiché l'attenzione si concentra su un orientamento piuttosto che su tecniche specifiche, l'ACT può essere utilizzato come intervento transdiagnostico, mirando a più sintomi contemporaneamente. Come notato in precedenza, il dolore cronico è una diagnosi complessa, con molti fattori interagenti tra cui sintomi psicologici, sonno e ridotta funzionalità quotidiana. ACT tratta efficacemente la complessa presentazione del dolore cronico. Il dolore cronico costa già alla società miliardi di dollari all'anno e la somministrazione di interventi psicologici è costosa e potrebbe non essere disponibile per tutti i bisognosi. Gli interventi ACT online risolvono questo problema fornendo servizi a coloro in cui il trattamento potrebbe non essere prontamente disponibile per una frazione del prezzo.

Sebbene una manciata di studi abbia esplorato diversi interventi ACT online e li abbia trovati efficaci, tuttavia, non sono stati in grado di affrontare in modo flessibile le differenze individuali nelle presentazioni dei sintomi poiché presentano le stesse informazioni indipendentemente dai sintomi del partecipante (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Inoltre, tutti i precedenti interventi ACT online per il dolore cronico si sono concentrati principalmente sul dolore, fornendo esempi e metafore sull'esperienza del dolore. L'obiettivo è amministrare un intervento che insegni ampiamente le filosofie dell'ACT senza concentrarsi solo sul dolore, affrontando le differenze individuali nella presentazione dei sintomi e consentendo la personalizzazione. L'obiettivo è affrontare il dolore cronico, ma anche facilitare la generalizzazione delle abilità a condizioni di comorbidità che spesso perpetuano l'esperienza del dolore cronico (ad esempio depressione, ansia e disfunzione del sonno). L'efficacia sarà valutata attraverso la riduzione dell'interferenza del dolore e delle condizioni di comorbilità (ad esempio, disfunzione del sonno, ansia e depressione).

Il dolore cronico è un sintomo comunemente riportato della malformazione di Chiari (CM). Questa diagnosi poco studiata è caratterizzata dalle tonsille cerebellari che scendono di 5 mm o più nel canale spinale e colpisce circa 3,25 milioni di persone o l'1% della popolazione statunitense (B. W.Smith et al., 2013). Sebbene il dolore cronico sia comunemente riportato nella MC, l'eziologia di una presentazione sintomatica non è completamente compresa e non esiste una relazione diretta tra l'estensione della discesa delle tonsille cerebellari e il dolore. Indipendentemente dal chiarimento dell'eziologia del dolore nella CM, quelli con questa complessa diagnosi di dolore cronico trarrebbero probabilmente beneficio da interventi psicologici e comportamentali. Inoltre, nessun intervento basato su ACT è stato somministrato a un campione con Malformazione di Chiari. Lo scopo del presente studio è valutare l'efficacia di un ampio intervento ACT online su un campione con malformazione di Chiari.

Obiettivo 1: determinare l'efficacia e l'ampiezza di un intervento ACT online nel ridurre l'interferenza del dolore, la disfunzione del sonno, la depressione e l'ansia.

Ipotesi 1: il gruppo di trattamento riporterà significativamente meno interferenza del dolore, disfunzione del sonno, depressione e ansia rispetto al gruppo di controllo.

Obiettivo 2: Valutare la flessibilità psicologica come meccanismo dell'ACT. Ipotesi 2: la flessibilità psicologica media nel tempo le traiettorie dell'interferenza del dolore, della disfunzione del sonno, della depressione e dell'ansia.

Di seguito una sintesi del protocollo:

(Parte 1): (Sia il trattamento che i gruppi di controllo della lista d'attesa) Il consenso verrà stabilito tramite un modulo online. Una volta acquisito il consenso, una serie di questionari riguardanti i dati demografici, nonché la qualità della vita, l'interferenza del dolore, l'accettazione del dolore, l'ansia, la depressione, lo stress e il sonno; impiegando circa 30 - 45 minuti sarà completato. È necessario l'accesso a Internet per completare questi questionari su un computer, tablet o telefono cellulare.

(Parte 2): (Entrambi i gruppi di controllo del trattamento e della lista d'attesa) Successivamente, verrà completato un diario del sonno di 7 giorni. Un link Qualtrics verrà inviato via e-mail ogni mattina (l'e-mail verrà inviata entro la mezzanotte della sera prima) che porterà a un sondaggio di 2-5 minuti (11 domande). Questo sondaggio deve essere completato il più vicino possibile al risveglio per ottenere le informazioni più accurate. Una volta completato l'ultimo giorno del diario del sonno, avverrà la randomizzazione nel gruppo di trattamento o di controllo. Il trattamento inizierà il venerdì successivo al completamento del diario del sonno.

(Parte 3): (Gruppo di trattamento da solo) Una volta alla settimana, per le successive 8 settimane, verrà completata una breve batteria di questionari, seguita dall'intervento online (per un totale combinato di circa 30-45 minuti a settimana). Il link Qualtrics verrà inviato via e-mail ogni venerdì mattina. Se la valutazione e l'intervento non sono stati completati entro la fine del giorno 4 (lunedì), una telefonata servirà come promemoria e per rispondere a eventuali problemi tecnici o irrisolti. Ogni intervento online termina con un incarico di esercitazione per il resto della settimana. Il gruppo di trattamento riceverà una chiamata settimanale da uno studente clinico di livello Master; l'orario di questa chiamata sarà fissato online durante la prima sessione della Parte 3. Durante la chiamata servirà per aiutare a risolvere eventuali difficoltà tecniche, nonché chiarire eventuali domande sul materiale insegnato nell'intervento.

(Gruppo di controllo della lista d'attesa) Ogni settimana per le successive 8 settimane verrà completata una breve batteria di questionari della durata di circa 10-15 minuti. I problemi tecnici saranno risolti attraverso la comunicazione con l'e-mail dello studio (chiaristudy@gmail.com).

(Parte 4): (Entrambi i gruppi di trattamento e di controllo della lista d'attesa) All'inizio della nona settimana, verrà somministrato un set di questionari di follow-up immediato (come nella Parte 1).

(Parte 5): (Entrambi i gruppi di controllo del trattamento e della lista d'attesa) Successivamente, verrà nuovamente completato un diario del sonno di 7 giorni, impiegando circa 2-5 minuti (11 domande) e completato il più vicino possibile al risveglio per fornire il massimo informazione accurata.

(Parte 6) (Entrambi i gruppi di controllo del trattamento e della lista d'attesa) 1 mese dopo aver completato l'intervento, verrà completata la stessa batteria della Parte 1 e della Parte 4 che impiega circa 30-45 minuti.

(Gruppo di controllo della lista d'attesa) Al termine della valutazione di follow-up di 1 mese, al gruppo di controllo della lista d'attesa verrà offerta l'opportunità di prendere parte all'intervento online.

(Parte 7) (solo gruppo di trattamento) 3 mesi dopo aver completato l'intervento, un collegamento Qualtrics finale per completare la stessa batteria delle parti 1, 4 e 6 impiegando circa 30-45 minuti.