キアリ奇形患者のサンプルにおける慢性疼痛に対するオンライン受容およびコミットメント療法

慢性疼痛は非常に蔓延しており、米国では成人の 20% が症状を報告しています (Dahlhamer, 2018)。 さらに、生産性の損失と直接的な医療費を考慮すると、慢性疼痛の経済的負担は年間 5,600 ～ 6,300 億ドルと推定されています (Gaskin & Richard, 2011)。 心理的症状や睡眠など、無数の要因が慢性的な痛みに寄与しています。 心理的症状はしばしば慢性疼痛と同時に発生し、その割合は 50% と推定されていますが (Kroenke et al., 2011)、慢性疼痛はさらに高い割合で睡眠障害 (89%) とともに発生します (van Hecke, Torrance, & Smith, 2013)。 睡眠は痛みと相反する関係にあると考えられており、痛みは睡眠に影響を与え、睡眠は将来の痛みに影響を与えます (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) の相互関係により、睡眠は介入における注意を必要とする慢性疼痛の重要な側面になります。 慢性疼痛の治療に特に有望な介入の 1 つは、Acceptance and Commitment Therapy (ACT) です。

ACT は一連のテクニックではなく、オリエンテーションです。 このオリエンテーションは、自分の価値観に沿った生き方によって、充実した人生を送ることに焦点を当てています。 ACT は、価値観に基づいた生活を送ることに加えて、不要な感情を回避するのではなく、すべてをマインドフルネスの文脈で受け入れることを奨励します (つまり、自分の現在の環境を認識し、内部の思考や感情に同調することです) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006)。 焦点は特定の技術ではなくオリエンテーションにあるため、ACT は一度に複数の症状を対象とするトランス診断的介入として使用できます。 前述のように、慢性疼痛は複雑な診断であり、心理的症状、睡眠、日常機能の低下など、多くの相互作用する要因があります。 ACT は、慢性疼痛の複雑な症状を効果的に治療します。 慢性疼痛はすでに社会に年間数十億ドルの費用をかけており、心理的介入の実施には費用がかかり、必要なすべての人が利用できるとは限りません. オンライン ACT 介入は、わずかな価格で治療をすぐに受けられない可能性がある人にサービスを提供することで、この問題を解決します。

少数の研究がさまざまなオンライン ACT 介入を調査し、それらが有効であることを発見しましたが、参加者の症状に関係なく同じ情報を提示するため、症状の提示における個人差に柔軟に対処することができませんでした (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015)。 さらに、慢性疼痛に対する以前のすべてのオンライン ACT 介入は、主に痛みに焦点を当てており、痛みの経験に関する例と比喩を提供していました。 目的は、痛みだけに焦点を当てずに ACT 哲学を広く教える介入を行い、症状の現れ方の個人差に対処し、個人化を可能にすることです。 目標は、慢性的な痛みに対処することですが、慢性的な痛みの経験を永続させることが多い併存疾患 (つまり、うつ病、不安、睡眠障害) に対するスキルの一般化を促進することも目的としています。 有効性は、併存疾患（すなわち、睡眠障害、不安、うつ病）だけでなく、痛みの干渉の軽減によって評価されます。

慢性的な痛みは、キアリ奇形 (CM) の一般的に報告されている症状です。 この十分に研究されていない診断は、小脳扁桃腺が脊柱管に 5mm 以上下降していることを特徴としており、約 325 万人または米国人口の 1% に影響を与えています (B. W. スミスら、2013)。 CM では慢性的な痛みが一般的に報告されていますが、症状の原因は完全には理解されておらず、小脳扁桃腺の下降の程度と痛みの間に直接的な関係はありません。 CM における疼痛の病因の解明に関係なく、この複雑な慢性疼痛の診断を受けた患者は、心理的および行動に基づく介入の恩恵を受ける可能性があります。 さらに、キアリ奇形のサンプルには ACT ベースの介入は行われていません。 現在の研究の目的は、キアリ奇形のサンプルに対するオンラインの広範な ACT 介入の有効性を評価することです。

目的 1: 痛みの干渉、睡眠障害、うつ病、および不安を軽減するためのオンライン ACT 介入の有効性と幅を決定します。

仮説 1: 治療群は、対照群と比較して、疼痛障害、睡眠障害、うつ病、および不安が有意に少ないと報告します。

目的 2: ACT のメカニズムとしての心理的柔軟性を評価する。 仮説 2: 心理的柔軟性は、痛みの抑制、睡眠障害、抑うつ、不安の軌跡を長期にわたって仲介します。

以下は、プロトコルの要約です。

(パート 1): (治療グループと待機リスト コントロール グループの両方) 同意は、オンライン フォームを介して確立されます。 同意が得られると、人口統計、生活の質、痛みの干渉、痛みの受容、不安、うつ病、ストレス、睡眠をカバーする一連のアンケートが取得されます。約30～45分で完成します。 コンピューター、タブレット、または携帯電話でこれらのアンケートに回答するには、インターネット アクセスが必要です。

(パート 2): (治療グループと待機リスト コントロール グループの両方) 次に、7 日間の睡眠日記を作成します。 クアルトリクスのリンクが毎朝メールで送信され (メールは前日の深夜までに送信されます)、2 ～ 5 分間の調査 (11 の質問) につながります。 この調査は、最も正確な情報を得るために、できるだけ起床時に完了する必要があります。 睡眠日記の最終日が完了すると、治療群または対照群への無作為化が行われます。 治療は、睡眠日誌の完了後、次の金曜日に開始されます。

(パート 3): (治療グループのみ) 週に 1 回、次の 8 週間、一連の短いアンケートに続いて、オンライン介入 (合計で週に約 30 ～ 45 分かかります) が完了します。 クアルトリクスのリンクは、毎週金曜日の朝にメールで送信されます。 評価と介入が 4 日目 (月曜日) の終わりまでに完了していない場合は、電話でリマインダーとして機能し、技術的または未解決の問題に回答します。 各オンライン介入は、その週の残りの練習課題で終了します。 治療グループは、修士レベルの臨床学生から毎週電話を受けます。この通話の時間は、パート 3 の最初のセッション中にオンラインで設定されます。 通話中は、技術的な問題のトラブルシューティングを支援するだけでなく、介入で教えられている資料に関する質問を明確にするのに役立ちます.

(待機リスト コントロール グループ) 毎週、次の 8 週間、約 10 ～ 15 分かかる短い一連のアンケートに記入します。 技術的な問題は、研究の電子メール (chiaristudy@gmail.com) との通信を通じて解決されます。

(パート 4): (治療グループと待機リスト コントロール グループの両方) 9 週目の初めに、すぐにフォローアップ セットのアンケート (パート 1 と同じ) が実施されます。

(パート 5): (治療グループと待機リスト コントロール グループの両方) 次に、約 2 ～ 5 分 (11 の質問) をかけて 7 日間の睡眠日記を再び記入し、可能な限り覚醒に近い状態で記入して、最大限の睡眠を提供します。正確な情報。

(パート 6) (治療グループと待機リスト コントロール グループの両方) 介入を完了してから 1 か月後、パート 1 およびパート 4 と同じバッテリーが約 30 ～ 45 分で完了します。

(待機リスト コントロール グループ) 1 か月のフォローアップ評価が完了すると、待機リスト コントロール グループには、オンライン介入に参加する機会が提供されます。

(パート 7) (治療グループのみ) 介入を完了してから 3 か月後、パート 1、4、および 6 と同じバッテリーを完了するための最終的な Qualtrics リンクに約 30 ～ 45 分かかりました。