Online acceptatie- en commitment-therapie voor chronische pijn bij een steekproef van mensen met Chiari-misvorming

Chronische pijn komt extreem veel voor: 20% van de volwassenen in de VS meldt symptomen (Dahlhamer, 2018). Verder, wanneer rekening wordt gehouden met verloren productiviteit en directe kosten voor de gezondheidszorg, wordt de financiële last van chronische pijn geschat op $ 560- $ 630 miljard per jaar (Gaskin & Richard, 2011). Een groot aantal factoren dragen bij aan chronische pijn, waaronder psychische symptomen en slaap. Hoewel psychische symptomen vaak samengaan met chronische pijn, met geschatte percentages van wel 50% (Kroenke et al., 2011), komt chronische pijn in een nog hoger percentage voor met slaapstoornissen (89%) (van Hecke, Torrance, & Smith, 2013). Er wordt aangenomen dat slaap een wederkerige relatie heeft met pijn, zodat pijn invloed heeft op slaap en slaap invloed heeft op toekomstige pijn (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) wederkerige relatie maakt slaap een essentieel aspect van chronische pijn dat aandacht verdient bij interventies. Een interventie die bijzonder veelbelovend is gebleken bij de behandeling van chronische pijn, is Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT is geen verzameling technieken, maar eerder een oriëntatie. Deze oriëntatie richt zich op het leven van een vervullend leven door te leven in overeenstemming met iemands waarden. Naast het leiden van een leven gebaseerd op waarden, moedigt ACT acceptatie aan, in tegenstelling tot het vermijden van ongewenste gevoelens, alles in de context van mindfulness (d.w.z. bewust zijn van iemands huidige omgeving en afgestemd zijn op interne gedachten en emoties) (S.C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda en Lillis, 2006). Omdat de nadruk ligt op een oriëntatie in plaats van op specifieke technieken, kan ACT worden gebruikt als een transdiagnostische interventie, gericht op meerdere symptomen tegelijk. Zoals eerder opgemerkt, is chronische pijn een complexe diagnose, met veel op elkaar inwerkende factoren, waaronder psychologische symptomen, slaap en verminderd dagelijks functioneren. ACT behandelt effectief de complexe presentatie van chronische pijn. Chronische pijn kost de samenleving al miljarden dollars per jaar en het toedienen van psychologische interventies is duur en is mogelijk niet beschikbaar voor alle mensen in nood. Online ACT-interventies verhelpen dit probleem door diensten aan te bieden aan mensen voor wie behandeling mogelijk niet direct beschikbaar is voor een fractie van de prijs.

Hoewel een handvol studies verschillende online ACT-interventies hebben onderzocht en vonden dat ze effectief waren, waren ze niet in staat om flexibel individuele verschillen in symptoompresentaties aan te pakken, omdat ze dezelfde informatie presenteren, ongeacht de symptomen van de deelnemer (Buhrman et al., Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Bovendien waren alle eerdere online ACT-interventies voor chronische pijn primair gericht op pijn, met voorbeelden en metaforen rond de ervaring van pijn. Het doel is om een ​​interventie toe te dienen die in grote lijnen ACT-filosofieën aanleert zonder alleen op pijn te focussen, individuele verschillen in symptoompresentatie aan te pakken en personalisatie mogelijk te maken. Het doel is om chronische pijn aan te pakken, maar ook om de generalisatie van vaardigheden naar comorbide aandoeningen die vaak de ervaring van chronische pijn in stand houden (d.w.z. depressie, angst en slaapstoornissen) te vergemakkelijken. De werkzaamheid zal worden beoordeeld door vermindering van pijninterferentie en comorbide aandoeningen (d.w.z. slaapstoornissen, angst en depressie).

Chronische pijn is een vaak gemeld symptoom van Chiari Malformatie (CM). Deze onderbelichte diagnose wordt gekenmerkt door de cerebellaire amandelen die 5 mm of meer in het wervelkanaal dalen en treft ongeveer 3,25 miljoen mensen of 1% van de Amerikaanse bevolking (B. W.Smith et al., 2013). Hoewel chronische pijn vaak wordt gemeld bij CM, wordt de etiologie van een symptomatische presentatie niet volledig begrepen en is er geen directe relatie tussen de mate van inzinking van de cerebellaire amandelen en pijn. Ongeacht het ophelderen van de etiologie van pijn bij CM, zouden degenen met deze complexe chronische pijndiagnose waarschijnlijk baat hebben bij psychologische en gedragsmatige interventies. Verder is er geen op ACT gebaseerde interventie toegediend aan een monster met Chiari Malformatie. Het doel van de huidige studie is om de werkzaamheid te beoordelen van een online brede ACT-interventie op een steekproef met Chiari Malformatie.

Doel 1: Bepaal de effectiviteit en reikwijdte van een online ACT-interventie bij het verminderen van pijninterferentie, slaapstoornissen, depressie en angst.

Hypothese 1: De behandelgroep zal significant minder pijninterferentie, slaapstoornissen, depressie en angst rapporteren in vergelijking met de controlegroep.

Doel 2: Beoordeel psychologische flexibiliteit als een mechanisme van ACT. Hypothese 2: Psychologische flexibiliteit zal de trajecten van pijninterferentie, slaapstoornissen, depressie en angst in de loop van de tijd bemiddelen.

Hieronder volgt een samenvatting van het protocol:

(Deel 1): (Beide behandelings- en wachtlijstcontrolegroepen) Toestemming wordt verkregen via een online formulier. Zodra toestemming is verkregen, een reeks vragenlijsten over demografische gegevens, evenals kwaliteit van leven, pijninterferentie, pijnacceptatie, angst, depressie, stress en slaap; duurt ongeveer 30 - 45 minuten zal worden voltooid. Internettoegang is vereist om deze vragenlijsten op een computer, tablet of mobiele telefoon in te vullen.

(Deel 2): ​​(Beide behandelings- en wachtlijstcontrolegroepen) Vervolgens wordt een 7-daags slaapdagboek ingevuld. Elke ochtend wordt er een Qualtrics-link per e-mail verzonden (de e-mail wordt de avond ervoor om middernacht verzonden) die leidt tot een enquête van 2-5 minuten (11 vragen). Dit onderzoek moet zo dicht mogelijk bij het ontwaken worden voltooid om de meest nauwkeurige informatie te verkrijgen. Zodra de laatste dag van het slaapdagboek is voltooid, vindt randomisatie in de behandelings- of controlegroep plaats. De behandeling begint de volgende vrijdag na het invullen van het slaapdagboek.

(Deel 3): (Alleen behandelgroep) Een keer per week, gedurende de volgende 8 weken, zal een korte reeks vragenlijsten worden ingevuld, gevolgd door de online interventie (in totaal ongeveer 30-45 minuten per week). De Qualtrics-link wordt elke vrijdagochtend via e-mail verzonden. Als de beoordeling en interventie aan het einde van dag 4 (maandag) niet zijn voltooid, dient een telefoontje als herinnering en om eventuele technische of onopgeloste problemen te beantwoorden. Elke online interventie wordt afgesloten met een oefenopdracht voor de rest van de week. De behandelgroep krijgt wekelijks een telefoontje van een klinische student op masterniveau; het tijdstip van dit gesprek wordt online vastgelegd tijdens de eerste sessie in deel 3. Tijdens het gesprek zal dienen om te helpen bij het oplossen van eventuele technische problemen, evenals het verduidelijken van eventuele vragen over het materiaal dat tijdens de interventie wordt onderwezen.

(wachtlijst controlegroep) Gedurende de volgende 8 weken zal elke week een korte reeks vragenlijsten worden ingevuld die ongeveer 10-15 minuten in beslag nemen. Technische problemen worden verholpen door communicatie met de studie-e-mail (chiaristudy@gmail.com).

(Deel 4): (Beide behandelings- en wachtlijstcontrolegroepen) Aan het begin van de 9e week wordt een onmiddellijke vervolgreeks vragenlijsten (hetzelfde als in deel 1) afgenomen.

(Deel 5): (Beide behandelings- en wachtlijstcontrolegroepen) Vervolgens zal opnieuw een 7-daags slaapdagboek worden ingevuld, dat ongeveer 2-5 minuten duurt (11 vragen), en zo dicht mogelijk bij het ontwaken worden voltooid om de meeste Precieze informatie.

(Deel 6) (Beide behandelings- en wachtlijstcontrolegroepen) 1 maand na voltooiing van de interventie zal dezelfde batterij als in Deel 1 en Deel 4, die ongeveer 30 - 45 minuten duren, worden voltooid.

(Wachtlijst controlegroep) Na afronding van het 1 maand follow-up onderzoek krijgt de wachtlijst controlegroep de mogelijkheid om deel te nemen aan de online interventie.

(Deel 7) (Alleen behandelgroep) 3 maanden na het voltooien van de interventie, een laatste Qualtrics-link om dezelfde batterij te voltooien als in Deel 1, 4 en 6, wat ongeveer 30 - 45 minuten duurt.