Online accept- og forpligtelsesterapi for kroniske smerter hos personer med Chiari-malformation

Kroniske smerter er ekstremt udbredt, og 20 % af voksne i USA rapporterer symptomer (Dahlhamer, 2018). Yderligere, når der tages højde for tabt produktivitet og direkte sundhedsomkostninger, er den økonomiske byrde af kroniske smerter blevet anslået til at være $560-$630 milliarder årligt (Gaskin & Richard, 2011). Et utal af faktorer bidrager til kronisk smerte, herunder psykologiske symptomer og søvn. Selvom psykologiske symptomer ofte optræder sammen med kroniske smerter med rater anslået til at være så høje som 50 % (Kroenke et al., 2011), opstår kroniske smerter i endnu højere grad med søvndysfunktion (89 %) (van Hecke, Torrance & Smith, 2013). Søvn menes at have et gensidigt forhold til smerte, sådan at smerte påvirker søvn og søvn påvirker fremtidige smerter (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) gensidige forhold gør søvn til et væsentligt aspekt af kronisk smerte, der berettiger opmærksomhed i interventioner. En intervention, der har vist særligt lovende i behandling af kroniske smerter, er Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT er ikke et sæt af teknikker, men snarere en orientering. Denne orientering fokuserer på at leve et tilfredsstillende liv ved at leve i overensstemmelse med ens værdier. Ud over at leve et liv baseret på værdier tilskynder ACT til accept, i modsætning til at undgå uønskede følelser, alt sammen i forbindelse med mindfulness (dvs. at være opmærksom på sit nuværende miljø og i harmoni med indre tanker og følelser) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). Da fokus er på en orientering snarere end specifikke teknikker, kan ACT bruges som en transdiagnostisk intervention, rettet mod flere symptomer på én gang. Som tidligere nævnt er kronisk smerte en kompleks diagnose med mange interagerende faktorer, herunder psykologiske symptomer, søvn og nedsat daglig funktion. ACT behandler effektivt den komplekse præsentation af kronisk smerte. Kroniske smerter koster allerede samfundet milliarder af dollars årligt, og at administrere psykologiske indgreb er dyrt og er muligvis ikke tilgængeligt for alle nødlidende. Online ACT-interventioner afhjælper dette problem ved at levere tjenester til dem, hvor behandling måske ikke er let tilgængelig for en brøkdel af prisen.

Selvom en håndfuld undersøgelser har udforsket forskellige online ACT-interventioner, og fundet dem at være effektive, har de imidlertid ikke været i stand til fleksibelt at adressere individuelle forskelle i symptompræsentationer, da de præsenterer den samme information uanset deltagerens symptomer (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Derudover fokuserede alle tidligere online ACT-interventioner for kroniske smerter primært på smerte, idet de gav eksempler og metaforer omkring smerteoplevelsen. Målet er at administrere en intervention, der bredt lærer ACT-filosofier uden kun at fokusere på smerte, adressere individuelle forskelle i symptompræsentation og give mulighed for personalisering. Målet er at adressere kroniske smerter, men også at lette generaliseringen af ​​færdigheder til komorbide tilstande, der ofte fastholder oplevelsen af ​​kronisk smerte (dvs. depression, angst og søvndysfunktion). Effekten vil blive vurderet gennem reduktion af smerteinterferens samt komorbide tilstande (dvs. søvndysfunktion, angst og depression).

Kronisk smerte er et almindeligt rapporteret symptom på Chiari-malformation (CM). Denne underundersøgte diagnose er karakteriseret ved, at de cerebellare mandler falder 5 mm eller mere ned i rygmarvskanalen og påvirker cirka 3,25 millioner mennesker eller 1 % af den amerikanske befolkning (B. W. Smith et al., 2013). Selvom kronisk smerte er almindeligt rapporteret i CM, er ætiologien af ​​en symptomatisk præsentation ikke fuldt ud forstået, og der er ingen direkte sammenhæng mellem omfanget af descension af cerebellare mandler og smerte. Uanset at belyse ætiologien af ​​smerte i CM, vil de med denne komplekse kroniske smertediagnose sandsynligvis have gavn af psykologiske og adfærdsbaserede interventioner. Yderligere er der ikke givet nogen ACT-baseret intervention til en prøve med Chiari-malformation. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​en online bred ACT-intervention på en prøve med Chiari-malformation.

Mål 1: Bestem effektiviteten og bredden af ​​en online ACT-intervention til at mindske smerteinterferens, søvndysfunktion, depression og angst.

Hypotese 1: Behandlingsgruppen vil rapportere signifikant mindre smerteinterferens, søvndysfunktion, depression og angst sammenlignet med kontrolgruppen.

Mål 2: Vurder psykologisk fleksibilitet som en mekanisme for ACT. Hypotese 2: Psykologisk fleksibilitet vil mediere banerne i smerteinterferens, søvndysfunktion, depression og angst over tid.

Følgende er et resumé af protokollen:

(Del 1): (Både behandlings- og ventelistekontrolgrupper) Samtykke vil blive etableret via en onlineformular. Når samtykke er opnået, et sæt spørgeskemaer, der dækker demografi, samt livskvalitet, smerteinterferens, smerteaccept, angst, depression, stress og søvn; 30 - 45 minutter vil blive gennemført. Internetadgang er påkrævet for at udfylde disse spørgeskemaer på en computer, tablet eller mobiltelefon.

(Del 2): ​​(Både behandlings- og ventelistekontrolgrupper) Dernæst vil en 7-dages søvndagbog blive afsluttet. Et Qualtrics-link vil blive sendt ud hver morgen (e-mailen vil blive sendt ud ved midnat natten før), som vil føre til en 2-5 minutters undersøgelse (11 spørgsmål). Denne undersøgelse skal gennemføres så tæt på at vågne som muligt for at få den mest nøjagtige information. Når den sidste dag i søvndagbogen er afsluttet, vil der ske randomisering til behandlings- eller kontrolgruppen. Behandlingen begynder den følgende fredag ​​efter færdiggørelsen af ​​søvndagbogen.

(Del 3): (Behandlingsgruppe alene) En gang om ugen, i de næste 8 uger, vil der blive udfyldt et kort batteri af spørgeskemaer, efterfulgt af online-interventionen (som tilsammen tager ca. 30-45 minutter om ugen). Qualtrics-linket vil blive sendt via e-mail hver fredag ​​morgen. Hvis vurderingen og interventionen ikke er afsluttet inden udgangen af ​​dag 4 (mandag), vil et telefonopkald tjene som en påmindelse og besvare eventuelle tekniske eller uløste problemer. Hver online intervention afsluttes med en øvelsesopgave for resten af ​​ugen. Behandlingsgruppen vil modtage et ugentlig opkald fra en klinisk studerende på kandidatniveau; tidspunktet for dette opkald vil blive sat op online under den første session i del 3. Under opkaldet vil det tjene til at hjælpe med at fejlfinde eventuelle tekniske problemer, samt afklare eventuelle spørgsmål om materialet, der undervises i interventionen.

(Ventelistekontrolgruppe) Hver uge i de næste 8 uger vil et kort batteri af spørgeskemaer, der tager cirka 10-15 minutter, blive udfyldt. Tekniske problemer vil blive afhjulpet gennem kommunikation med undersøgelsens e-mail (chiaristudy@gmail.com).

(Del 4): (Både behandlings- og ventelistekontrolgrupper) I begyndelsen af ​​den 9. uge vil et øjeblikkeligt opfølgende sæt spørgeskemaer (samme som i del 1) blive administreret.

(Del 5): (Både behandlings- og ventelistekontrolgrupper) Dernæst vil en 7-dages søvndagbog igen blive afsluttet, som tager cirka 2-5 minutter (11 spørgsmål), og afsluttet så tæt på at vågne som muligt for at give mest muligt nøjagtige oplysninger.

(Del 6) (Både behandlings- og ventelistekontrolgrupper) 1 måned efter fuldførelse af interventionen vil det samme batteri som i del 1 og del 4, der tager omkring 30 - 45 minutter, blive afsluttet.

(Ventelistekontrolgruppe) Efter afslutning af 1-måneds opfølgningsvurdering vil ventelistekontrolgruppen blive tilbudt mulighed for at deltage i online-interventionen.

(Del 7) (Kun behandlingsgruppe) 3 måneder efter at have afsluttet interventionen, tager et sidste Qualtrics-link til at fuldføre det samme batteri som i del 1, 4 og 6, der tager omkring 30 - 45 minutter.