Online-Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie für chronische Schmerzen bei einer Stichprobe von Menschen mit Chiari-Fehlbildung

Chronische Schmerzen sind extrem weit verbreitet, wobei 20 % der Erwachsenen in den USA Symptome melden (Dahlhamer, 2018). Unter Berücksichtigung von Produktivitätsverlusten und direkten Gesundheitskosten wird die finanzielle Belastung durch chronische Schmerzen auf 560 bis 630 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt (Gaskin & Richard, 2011). Eine Vielzahl von Faktoren tragen zu chronischen Schmerzen bei, darunter psychische Symptome und Schlaf. Obwohl psychische Symptome häufig zusammen mit chronischen Schmerzen auftreten, wobei die Raten auf bis zu 50 % geschätzt werden (Kroenke et al., 2011), treten chronische Schmerzen mit einer noch höheren Rate zusammen mit Schlafstörungen auf (89 %) (van Hecke, Torrance & Smith, 2013). Es wird angenommen, dass Schlaf eine wechselseitige Beziehung zu Schmerz hat, so dass Schmerz den Schlaf beeinflusst und Schlaf zukünftige Schmerzen beeinflusst (M. T. Smith, Huang & Manber, 2005) macht Schlaf zu einem wesentlichen Aspekt chronischer Schmerzen, der bei Interventionen Aufmerksamkeit verdient. Eine Intervention, die sich bei der Behandlung chronischer Schmerzen als besonders vielversprechend erwiesen hat, ist die Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT ist keine Sammlung von Techniken, sondern eine Orientierung. Diese Orientierung konzentriert sich darauf, ein erfülltes Leben zu führen, indem man im Einklang mit den eigenen Werten lebt. Zusätzlich dazu, ein Leben zu führen, das auf Werten basiert, fördert ACT die Akzeptanz, im Gegensatz zur Vermeidung unerwünschter Gefühle, alles im Kontext der Achtsamkeit (d. h. sich der eigenen gegenwärtigen Umgebung bewusst zu sein und im Einklang mit inneren Gedanken und Emotionen zu sein) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda & Lillis, 2006). Da der Schwerpunkt eher auf einer Orientierung als auf spezifischen Techniken liegt, kann ACT als transdiagnostische Intervention eingesetzt werden, die auf mehrere Symptome gleichzeitig abzielt. Wie bereits erwähnt, ist chronischer Schmerz eine komplexe Diagnose mit vielen interagierenden Faktoren, einschließlich psychologischer Symptome, Schlaf und verminderter Alltagsfunktion. ACT behandelt effektiv das komplexe Erscheinungsbild chronischer Schmerzen. Chronische Schmerzen kosten die Gesellschaft bereits jetzt jährlich Milliarden von Dollar, und die Durchführung psychologischer Interventionen ist teuer und steht möglicherweise nicht allen Bedürftigen zur Verfügung. Online-ACT-Interventionen beheben dieses Problem, indem sie Dienstleistungen für diejenigen anbieten, für die eine Behandlung möglicherweise nicht ohne Weiteres zu einem Bruchteil des Preises verfügbar ist.

Obwohl eine Handvoll Studien verschiedene Online-ACT-Interventionen untersucht und für wirksam befunden haben, waren sie jedoch nicht in der Lage, individuelle Unterschiede in der Symptomdarstellung flexibel anzugehen, da sie unabhängig von den Symptomen des Teilnehmers dieselben Informationen präsentieren (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Darüber hinaus konzentrierten sich alle früheren Online-ACT-Interventionen für chronische Schmerzen in erster Linie auf Schmerzen und lieferten Beispiele und Metaphern rund um die Schmerzerfahrung. Ziel ist es, eine Intervention zu verabreichen, die allgemein ACT-Philosophien lehrt, ohne sich nur auf Schmerzen zu konzentrieren, individuelle Unterschiede in der Symptomdarstellung anspricht und eine Personalisierung ermöglicht. Ziel ist es, chronische Schmerzen anzugehen, aber auch die Verallgemeinerung von Fähigkeiten auf komorbide Zustände zu erleichtern, die häufig die Erfahrung chronischer Schmerzen (d. h. Depressionen, Angstzustände und Schlafstörungen) verewigen. Die Wirksamkeit wird anhand der Verringerung der Schmerzinterferenz sowie der Begleiterkrankungen (d. h. Schlafstörungen, Angstzustände und Depressionen) bewertet.

Chronische Schmerzen sind ein häufig berichtetes Symptom der Chiari-Malformation (CM). Diese wenig erforschte Diagnose ist dadurch gekennzeichnet, dass die Kleinhirnmandeln 5 mm oder mehr in den Spinalkanal absteigen und betrifft etwa 3,25 Millionen Menschen oder 1 % der US-Bevölkerung (B. W. Smith et al., 2013). Obwohl bei CM häufig über chronische Schmerzen berichtet wird, ist die Ätiologie einer symptomatischen Darstellung nicht vollständig geklärt, und es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Deszension der Kleinhirnmandeln und Schmerzen. Unabhängig von der Aufklärung der Ätiologie von Schmerzen bei CM würden diejenigen mit dieser komplexen chronischen Schmerzdiagnose wahrscheinlich von psychologischen und verhaltensbasierten Interventionen profitieren. Darüber hinaus wurde einer Probe mit Chiari-Fehlbildung keine ACT-basierte Intervention verabreicht. Der Zweck der aktuellen Studie besteht darin, die Wirksamkeit einer breiten Online-ACT-Intervention an einer Stichprobe mit Chiari-Malformation zu bewerten.

Ziel 1: Bestimmen Sie die Wirksamkeit und Breite einer Online-ACT-Intervention bei der Verringerung von Schmerzstörungen, Schlafstörungen, Depressionen und Angstzuständen.

Hypothese 1: Die Behandlungsgruppe wird im Vergleich zur Kontrollgruppe über signifikant weniger Schmerzbeeinträchtigungen, Schlafstörungen, Depressionen und Angstzustände berichten.

Ziel 2: Bewertung der psychologischen Flexibilität als Mechanismus von ACT. Hypothese 2: Psychische Flexibilität wird die Trajektorien bei Schmerzinterferenzen, Schlafstörungen, Depressionen und Angstzuständen im Laufe der Zeit vermitteln.

Das Folgende ist eine Zusammenfassung des Protokolls:

(Teil 1): (Sowohl Behandlungs- als auch Wartelisten-Kontrollgruppen) Die Zustimmung wird über ein Online-Formular erteilt. Sobald die Zustimmung eingeholt wurde, wird eine Reihe von Fragebögen zu Demografie sowie Lebensqualität, Schmerzinterferenz, Schmerzakzeptanz, Angst, Depression, Stress und Schlaf gestellt. 30 - 45 Minuten dauert, wird abgeschlossen sein. Zum Ausfüllen dieser Fragebögen auf einem Computer, Tablet oder Mobiltelefon ist ein Internetzugang erforderlich.

(Teil 2): ​​(Sowohl Behandlungs- als auch Wartelisten-Kontrollgruppen) Als nächstes wird ein 7-tägiges Schlaftagebuch erstellt. Jeden Morgen wird ein Qualtrics-Link per E-Mail versandt (die E-Mail wird am Vorabend bis Mitternacht versandt), der zu einer 2- bis 5-minütigen Umfrage (11 Fragen) führt. Diese Umfrage sollte so kurz vor dem Aufwachen wie möglich ausgefüllt werden, um die genauesten Informationen zu erhalten. Sobald der letzte Tag des Schlaftagebuchs abgeschlossen ist, erfolgt die Randomisierung in die Behandlungs- oder Kontrollgruppe. Die Behandlung beginnt am folgenden Freitag nach Abschluss des Schlaftagebuchs.

(Teil 3): (nur Behandlungsgruppe) Einmal pro Woche wird für die nächsten 8 Wochen eine kurze Reihe von Fragebögen ausgefüllt, gefolgt von der Online-Intervention (die insgesamt etwa 30-45 Minuten pro Woche in Anspruch nimmt). Der Qualtrics-Link wird jeden Freitagmorgen per E-Mail verschickt. Wenn die Bewertung und der Eingriff bis zum Ende des 4. Tages (Montag) nicht abgeschlossen sind, dient ein Telefonanruf als Erinnerung und zur Beantwortung technischer oder ungelöster Probleme. Jede Online-Intervention endet mit einer Übungsaufgabe für den Rest der Woche. Die Behandlungsgruppe erhält einen wöchentlichen Anruf von einem klinischen Studenten auf Master-Ebene; Der Zeitpunkt dieses Anrufs wird während der ersten Sitzung in Teil 3 online festgelegt. Während des Telefonats wird dazu beigetragen, technische Schwierigkeiten zu beheben und Fragen zu dem in der Intervention gelehrten Material zu klären.

(Wartelisten-Kontrollgruppe) In den nächsten 8 Wochen wird jede Woche eine kurze Reihe von Fragebögen ausgefüllt, die etwa 10-15 Minuten dauern. Technische Probleme werden durch Kommunikation mit der Studien-E-Mail (chiaristudy@gmail.com) behoben.

(Teil 4): (Sowohl Behandlungs- als auch Wartelisten-Kontrollgruppen) Zu Beginn der 9. Woche wird eine Reihe von Fragebögen zur sofortigen Nachsorge (wie in Teil 1) verabreicht.

(Teil 5): (Sowohl Behandlungs- als auch Wartelisten-Kontrollgruppen) Als nächstes wird wieder ein 7-tägiges Schlaftagebuch geführt, das ungefähr 2-5 Minuten dauert (11 Fragen), und so kurz vor dem Aufwachen wie möglich ausgefüllt wird, um das Beste zu liefern genaue Informationen.

(Teil 6) (Behandlungs- und Wartelisten-Kontrollgruppen) 1 Monat nach Abschluss des Eingriffs wird die gleiche Batterie wie in Teil 1 und Teil 4 abgeschlossen, was etwa 30 - 45 Minuten dauert.

(Wartelisten-Kontrollgruppe) Nach Abschluss der 1-monatigen Nachuntersuchung wird der Wartelisten-Kontrollgruppe die Möglichkeit geboten, an der Online-Intervention teilzunehmen.

(Teil 7) (nur Behandlungsgruppe) 3 Monate nach Abschluss des Eingriffs eine letzte Qualtrics-Verbindung, um die gleiche Batterie wie in Teil 1, 4 und 6 zu vervollständigen, die etwa 30 bis 45 Minuten dauert.