Nettbasert aksept- og forpliktelsesterapi for kroniske smerter hos personer med Chiari-misdannelse

Kroniske smerter er ekstremt utbredt, og 20 % av voksne i USA rapporterer symptomer (Dahlhamer, 2018). Videre, når man tar hensyn til tapt produktivitet og direkte helsekostnader, har den økonomiske byrden av kronisk smerte blitt estimert til å være $560-$630 milliarder årlig (Gaskin & Richard, 2011). En myriade av faktorer bidrar til kronisk smerte, inkludert psykologiske symptomer og søvn. Selv om psykologiske symptomer ofte oppstår samtidig med kroniske smerter med rater anslått til å være så høye som 50 % (Kroenke et al., 2011), oppstår kroniske smerter i enda høyere grad med søvndysfunksjon (89 %) (van Hecke, Torrance, & Smith, 2013). Søvn antas å ha et gjensidig forhold til smerte, slik at smerte påvirker søvn og søvn påvirker fremtidig smerte (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) gjensidige forhold gjør søvn til et viktig aspekt ved kronisk smerte som krever oppmerksomhet ved intervensjoner. En intervensjon som har vist seg spesielt lovende i behandling av kronisk smerte er Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT er ikke et sett med teknikker, men snarere en orientering. Denne orienteringen fokuserer på å leve et tilfredsstillende liv ved å leve i tråd med ens verdier. I tillegg til å leve et liv basert på verdier, oppmuntrer ACT til aksept, i motsetning til å unngå uønskede følelser, alt i sammenheng med oppmerksomhet (dvs. å være bevisst sitt nåværende miljø og i harmoni med indre tanker og følelser) (S.C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda og Lillis, 2006). Siden fokus er på en orientering snarere enn spesifikke teknikker, kan ACT brukes som en transdiagnostisk intervensjon, rettet mot flere symptomer på en gang. Som tidligere nevnt, er kronisk smerte en kompleks diagnose, med mange samvirkende faktorer, inkludert psykologiske symptomer, søvn og nedsatt daglig funksjon. ACT behandler effektivt den komplekse presentasjonen av kronisk smerte. Kroniske smerter koster allerede samfunnet milliarder av dollar årlig, og å administrere psykologiske intervensjoner er dyrt og er kanskje ikke tilgjengelig for alle som trenger det. Online ACT-intervensjoner avhjelper dette problemet ved å tilby tjenester til de der behandling kanskje ikke er lett tilgjengelig for en brøkdel av prisen.

Selv om en håndfull studier har utforsket forskjellige nettbaserte ACT-intervensjoner, og funnet at de er effektive, har de imidlertid ikke vært i stand til å håndtere individuelle forskjeller i symptompresentasjoner på en fleksibel måte, da de presenterer den samme informasjonen uavhengig av deltakerens symptomer (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). I tillegg fokuserte alle tidligere online ACT-intervensjoner for kronisk smerte på smerte primært, og ga eksempler og metaforer rundt opplevelsen av smerte. Målet er å administrere en intervensjon som bredt lærer ACT-filosofier uten kun å fokusere på smerte, adressere individuelle forskjeller i symptompresentasjon og tillate personalisering. Målet er å adressere kronisk smerte, men også legge til rette for generalisering av ferdigheter til komorbide tilstander som ofte opprettholder opplevelsen av kronisk smerte (dvs. depresjon, angst og søvndysfunksjon). Effekten vil bli vurdert gjennom reduksjoner i smerteinterferens så vel som komorbide tilstander (dvs. søvndysfunksjon, angst og depresjon).

Kronisk smerte er et vanlig rapportert symptom på Chiari-malformasjon (CM). Denne underforskede diagnosen er karakterisert ved at cerebellare mandlene synker 5 mm eller mer ned i ryggmargskanalen og påvirker omtrent 3,25 millioner mennesker eller 1 % av den amerikanske befolkningen (B. W. Smith et al., 2013). Selv om kronisk smerte ofte er rapportert ved CM, er etiologien til en symptomatisk presentasjon ikke fullt ut forstått, og det er ingen direkte sammenheng mellom omfanget av senking av cerebellare mandlene og smerte. Uavhengig av å belyse etiologien til smerte ved CM, vil de med denne komplekse kroniske smertediagnosen sannsynligvis ha nytte av psykologiske og atferdsbaserte intervensjoner. Videre har ingen ACT-basert intervensjon blitt administrert til en prøve med Chiari-malformasjon. Hensikten med den nåværende studien er å vurdere effekten av en bred nettbasert ACT-intervensjon på en prøve med Chiari-malformasjon.

Mål 1: Bestem effektiviteten og bredden av en online ACT-intervensjon for å redusere smerteinterferens, søvndysfunksjon, depresjon og angst.

Hypotese 1: Behandlingsgruppen vil rapportere betydelig mindre smerteinterferens, søvndysfunksjon, depresjon og angst sammenlignet med kontrollgruppen.

Mål 2: Vurder psykologisk fleksibilitet som en mekanisme for ACT. Hypotese 2: Psykologisk fleksibilitet vil formidle banene i smerteinterferens, søvndysfunksjon, depresjon og angst over tid.

Følgende er et sammendrag av protokollen:

(Del 1): (Både behandlings- og ventelistekontrollgrupper) Samtykke vil bli etablert via et elektronisk skjema. Når samtykke er innhentet et sett med spørreskjemaer som dekker demografi, samt livskvalitet, smerteforstyrrelser, smerteaksept, angst, depresjon, stress og søvn; tar ca. 30 - 45 minutter vil bli fullført. Internett-tilgang er nødvendig for å fylle ut disse spørreskjemaene på en datamaskin, nettbrett eller mobiltelefon.

(Del 2): ​​(Både behandlings- og ventelistekontrollgrupper) Deretter vil en 7-dagers søvndagbok bli fullført. En Qualtrics-lenke vil bli sendt ut på e-post hver morgen (e-posten vil bli sendt ut ved midnatt natten før) som vil føre til en 2-5 minutters undersøkelse (11 spørsmål). Denne undersøkelsen skal gjennomføres så nært oppvåkning som mulig for å få mest mulig nøyaktig informasjon. Når den siste dagen av søvndagboken er fullført, vil randomisering til behandlings- eller kontrollgruppen skje. Behandlingen starter påfølgende fredag ​​etter ferdigstillelse av søvndagboken.

(Del 3): (Behandlingsgruppe alene) En gang i uken, i de neste 8 ukene, vil et kort batteri med spørreskjemaer, etterfulgt av den elektroniske intervensjonen (som tar til sammen ca. 30-45 minutter i uken) fullføres. Qualtrics-lenken vil bli sendt via e-post hver fredag ​​morgen. Hvis vurderingen og intervensjonen ikke er fullført innen utgangen av dag 4 (mandag), vil en telefonsamtale tjene som en påminnelse og svare på eventuelle tekniske eller uløste problemer. Hver nettintervensjon avsluttes med en øvelsesoppgave for resten av uken. Behandlingsgruppen vil motta en ukentlig telefon fra en klinisk student på masternivå; tidspunktet for denne samtalen vil bli satt opp online under den første økten i del 3. Under samtalen vil hjelpe til med å feilsøke eventuelle tekniske problemer, samt avklare eventuelle spørsmål om materialet som undervises i intervensjonen.

(Ventelistekontrollgruppe) Hver uke i de neste 8 ukene vil et kort batteri av spørreskjemaer som tar ca. 10-15 minutter fylles ut. Tekniske problemer vil bli løst gjennom kommunikasjon med studiens e-post (chiaristudy@gmail.com).

(Del 4): (Både behandlings- og ventelistekontrollgrupper) I begynnelsen av den 9. uken vil et umiddelbar oppfølgingssett av spørreskjemaer (samme som i del 1) bli administrert.

(Del 5): (Både behandlings- og ventelistekontrollgrupper) Deretter vil en 7-dagers søvndagbok igjen bli fullført, som tar omtrent 2-5 minutter (11 spørsmål), og fullføres så nær oppvåkning som mulig for å gi mest mulig nøyaktig informasjon.

(Del 6) (Både behandlings- og ventelistekontrollgrupper) 1 måned etter fullført intervensjon vil det samme batteriet som i del 1 og del 4, som tar ca. 30 - 45 minutter, bli fullført.

(Ventelistekontrollgruppe) Etter gjennomført 1-måneders oppfølgingsvurdering vil ventelistekontrollgruppen få tilbud om å delta i nettintervensjonen.

(Del 7) (Kun behandlingsgruppe) 3 måneder etter at intervensjonen er fullført, tar en siste Qualtrics-kobling for å fullføre det samme batteriet som i del 1, 4 og 6, og tar ca. 30 - 45 minutter.