Terapia de aceitação e compromisso on-line para dor crônica em amostra de pessoas com malformação de Chiari

A dor crônica é extremamente prevalente, com 20% dos adultos nos EUA relatando sintomas (Dahlhamer, 2018). Além disso, ao contabilizar a perda de produtividade e os custos diretos com a saúde, o ônus financeiro da dor crônica foi estimado em US$ 560 a US$ 630 bilhões anualmente (Gaskin & Richard, 2011). Uma miríade de fatores contribui para a dor crônica, incluindo sintomas psicológicos e sono. Embora os sintomas psicológicos frequentemente ocorram concomitantemente com a dor crônica com taxas estimadas em até 50% (Kroenke et al., 2011), a dor crônica ocorre em uma taxa ainda maior com a disfunção do sono (89%) (van Hecke, Torrance e Smith, 2013). Acredita-se que o sono tenha uma relação recíproca com a dor, de modo que a dor afeta o sono e o sono afeta a dor futura (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) relação recíproca torna o sono um aspecto essencial da dor crônica que merece atenção nas intervenções. Uma intervenção que se mostrou particularmente promissora no tratamento da dor crônica é a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT).

ACT não é um conjunto de técnicas, mas sim uma orientação. Essa orientação se concentra em viver uma vida plena, vivendo de acordo com os próprios valores. Além de viver uma vida baseada em valores, o ACT incentiva a aceitação, em oposição à evitação de sentimentos indesejados, tudo no contexto da atenção plena (ou seja, estar ciente do ambiente atual e sintonizado com os pensamentos e emoções internos) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). Como o foco está em uma orientação e não em técnicas específicas, o ACT pode ser usado como uma intervenção transdiagnóstica, visando vários sintomas ao mesmo tempo. Como observado anteriormente, a dor crônica é um diagnóstico complexo, com muitos fatores interativos, incluindo sintomas psicológicos, sono e diminuição do funcionamento diário. A ACT trata efetivamente a apresentação complexa da dor crônica. A dor crônica já custa à sociedade bilhões de dólares anualmente e a administração de intervenções psicológicas é cara e pode não estar disponível para todos os necessitados. As intervenções on-line do ACT remediam esse problema, fornecendo serviços para aqueles em que o tratamento pode não estar prontamente disponível por uma fração do preço.

Embora um punhado de estudos tenha explorado diferentes intervenções on-line de ACT e considerado eficaz, eles não foram capazes de abordar com flexibilidade as diferenças individuais nas apresentações dos sintomas, pois apresentam as mesmas informações, independentemente dos sintomas do participante (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken e Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof e Schreurs, 2015). Além disso, todas as intervenções on-line anteriores do ACT para dor crônica focaram principalmente na dor, fornecendo exemplos e metáforas sobre a experiência da dor. O objetivo é administrar uma intervenção que ensine amplamente as filosofias do ACT sem focar apenas na dor, abordando as diferenças individuais na apresentação dos sintomas e permitindo a personalização. O objetivo é abordar a dor crônica, mas também facilitar a generalização de habilidades para condições comórbidas que muitas vezes perpetuam a experiência de dor crônica (ou seja, depressão, ansiedade e disfunção do sono). A eficácia será avaliada por meio de reduções na interferência da dor, bem como condições comórbidas (ou seja, disfunção do sono, ansiedade e depressão).

A dor crônica é um sintoma comumente relatado da Malformação de Chiari (MC). Este diagnóstico pouco pesquisado é caracterizado pelas amígdalas cerebelares descendo 5 mm ou mais no canal espinhal e afeta aproximadamente 3,25 milhões de pessoas ou 1% da população dos EUA (B. W. Smith et al., 2013). Embora a dor crônica seja comumente relatada na MC, a etiologia de uma apresentação sintomática não é totalmente compreendida e não há relação direta entre a extensão da descida das tonsilas cerebelares e a dor. Independentemente de elucidar a etiologia da dor na MC, aqueles com esse complexo diagnóstico de dor crônica provavelmente se beneficiariam de intervenções psicológicas e comportamentais. Além disso, nenhuma intervenção baseada em ACT foi administrada a uma amostra com Malformação de Chiari. O objetivo do estudo atual é avaliar a eficácia de uma ampla intervenção ACT on-line em uma amostra com malformação de Chiari.

Objetivo 1: Determinar a eficácia e amplitude de uma intervenção ACT online na diminuição da interferência da dor, disfunção do sono, depressão e ansiedade.

Hipótese 1: O grupo de tratamento relatará significativamente menos interferência da dor, disfunção do sono, depressão e ansiedade em comparação com o grupo controle.

Objetivo 2: Avaliar a flexibilidade psicológica como mecanismo de ACT. Hipótese 2: A flexibilidade psicológica mediará as trajetórias na interferência da dor, disfunção do sono, depressão e ansiedade ao longo do tempo.

Segue um resumo do protocolo:

(Parte 1): (Grupos de controle de tratamento e lista de espera) O consentimento será estabelecido por meio de um formulário online. Uma vez obtido o consentimento, um conjunto de questionários abrange dados demográficos, bem como qualidade de vida, interferência da dor, aceitação da dor, ansiedade, depressão, estresse e sono; levando aproximadamente 30 - 45 minutos será concluído. O acesso à Internet é necessário para preencher esses questionários em um computador, tablet ou celular.

(Parte 2): (ambos os grupos de controle de tratamento e lista de espera) Em seguida, um diário de sono de 7 dias será concluído. Um link Qualtrics será enviado por e-mail todas as manhãs (o e-mail será enviado à meia-noite da noite anterior) que levará a uma pesquisa de 2 a 5 minutos (11 perguntas). Esta pesquisa deve ser concluída o mais próximo possível do despertar para obter as informações mais precisas. Uma vez concluído o último dia do diário do sono, ocorrerá a randomização para o grupo de tratamento ou controle. O tratamento começará na sexta-feira seguinte após a conclusão do diário do sono.

(Parte 3): (Grupo de tratamento sozinho) Uma vez por semana, durante as próximas 8 semanas, uma pequena bateria de questionários, seguida pela intervenção online (tomando um total combinado de aproximadamente 30-45 minutos por semana) será concluída. O link da Qualtrics será enviado por e-mail todas as sextas-feiras de manhã. Caso a avaliação e intervenção não tenham sido concluídas até o final do dia 4 (segunda-feira), um telefonema servirá como lembrete e para responder a quaisquer questões técnicas ou não resolvidas. Cada intervenção online termina com uma tarefa prática para o restante da semana. O grupo de tratamento receberá uma ligação semanal de um aluno clínico de nível de mestrado; o horário desta chamada será configurado online durante a primeira sessão na Parte 3. Durante a chamada servirá para ajudar a solucionar eventuais dificuldades técnicas, bem como esclarecer quaisquer dúvidas sobre a matéria a ser ministrada na intervenção.

(Grupo de controle da lista de espera) A cada semana, durante as próximas 8 semanas, uma bateria curta de questionários, com duração aproximada de 10 a 15 minutos, será concluída. Problemas técnicos serão sanados por meio de comunicação com o e-mail do estudo (chiaristudy@gmail.com).

(Parte 4): (ambos os grupos de controle de tratamento e lista de espera) No início da 9ª semana, um conjunto de questionários de acompanhamento imediato (o mesmo da Parte 1) será administrado.

(Parte 5): (Ambos os grupos de controle de tratamento e lista de espera) Em seguida, um diário de sono de 7 dias será novamente concluído, levando aproximadamente 2 a 5 minutos (11 perguntas) e concluído o mais próximo possível do despertar para fornecer o máximo informação precisa.

(Parte 6) (ambos os grupos de controle de tratamento e lista de espera) 1 mês após a conclusão da intervenção, a mesma bateria da Parte 1 e Parte 4, levando cerca de 30 a 45 minutos, será concluída.

(Grupo de controle da lista de espera) Após a conclusão da avaliação de acompanhamento de 1 mês, o grupo de controle da lista de espera terá a oportunidade de participar da intervenção online.

(Parte 7) (somente Grupo de tratamento) 3 meses após a conclusão da intervenção, um link Qualtrics final para concluir a mesma bateria das Partes 1, 4 e 6, levando cerca de 30 a 45 minutos.