Terapia de aceptación y compromiso en línea para el dolor crónico en una muestra de personas con malformación de Chiari

El dolor crónico es extremadamente frecuente y el 20 % de los adultos en los EE. UU. reportan síntomas (Dahlhamer, 2018). Además, cuando se tiene en cuenta la pérdida de productividad y los costos directos de atención médica, se estima que la carga financiera del dolor crónico es de $560 a $630 mil millones anuales (Gaskin & Richard, 2011). Una miríada de factores contribuyen al dolor crónico, incluidos los síntomas psicológicos y el sueño. Aunque los síntomas psicológicos a menudo coexisten con el dolor crónico con tasas estimadas de hasta el 50 % (Kroenke et al., 2011), el dolor crónico coexiste a una tasa aún mayor con la disfunción del sueño (89 %) (van Hecke, Torrance y Smith, 2013). Se cree que el sueño tiene una relación recíproca con el dolor, de modo que el dolor afecta el sueño y el sueño afecta el dolor futuro (M. T. Smith, Huang y Manber, 2005) la relación recíproca hace del sueño un aspecto esencial del dolor crónico que merece atención en las intervenciones. Una intervención que se ha mostrado particularmente prometedora en el tratamiento del dolor crónico es la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).

ACT no es un conjunto de técnicas, sino más bien una orientación. Esta orientación se enfoca en vivir una vida plena viviendo de acuerdo con los valores propios. Además de vivir una vida basada en valores, ACT fomenta la aceptación, en lugar de evitar los sentimientos no deseados, todo en el contexto de la atención plena (es decir, ser consciente del entorno actual y estar en sintonía con los pensamientos y emociones internos) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda y Lillis, 2006). Dado que la atención se centra en una orientación en lugar de técnicas específicas, ACT se puede utilizar como una intervención transdiagnóstica, dirigida a múltiples síntomas a la vez. Como se señaló anteriormente, el dolor crónico es un diagnóstico complejo, con muchos factores que interactúan, incluidos los síntomas psicológicos, el sueño y la disminución del funcionamiento diario. ACT trata eficazmente la presentación compleja del dolor crónico. El dolor crónico ya le cuesta a la sociedad miles de millones de dólares al año y administrar intervenciones psicológicas es costoso y es posible que no esté disponible para todos los que lo necesitan. Las intervenciones de ACT en línea solucionan este problema brindando servicios a aquellos en los que el tratamiento puede no estar disponible por una fracción del precio.

Aunque un puñado de estudios han explorado diferentes intervenciones ACT en línea y han encontrado que son eficaces, sin embargo, no han podido abordar de manera flexible las diferencias individuales en las presentaciones de los síntomas, ya que presentan la misma información independientemente de los síntomas del participante (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken y Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof y Schreurs, 2015). Además, todas las intervenciones anteriores de ACT en línea para el dolor crónico se centraron principalmente en el dolor, proporcionando ejemplos y metáforas en torno a la experiencia del dolor. El objetivo es administrar una intervención que enseñe ampliamente las filosofías de ACT sin centrarse solo en el dolor, abordando las diferencias individuales en la presentación de los síntomas y permitiendo la personalización. El objetivo es abordar el dolor crónico, pero también facilitar la generalización de las habilidades a las condiciones comórbidas que a menudo perpetúan la experiencia del dolor crónico (es decir, depresión, ansiedad y disfunción del sueño). La eficacia se evaluará a través de reducciones en la interferencia del dolor, así como en condiciones comórbidas (es decir, disfunción del sueño, ansiedad y depresión).

El dolor crónico es un síntoma comúnmente informado de la malformación de Chiari (CM). Este diagnóstico poco investigado se caracteriza por que las amígdalas cerebelosas descienden 5 mm o más hacia el canal espinal y afecta aproximadamente a 3,25 millones de personas o al 1 % de la población de EE. UU. (B. W. Smith et al., 2013). Aunque el dolor crónico se informa comúnmente en la MC, la etiología de una presentación sintomática no se comprende completamente y no existe una relación directa entre la extensión del descenso de las amígdalas cerebelosas y el dolor. Independientemente de dilucidar la etiología del dolor en la MC, las personas con este diagnóstico de dolor crónico complejo probablemente se beneficiarían de las intervenciones psicológicas y conductuales. Además, no se administró ninguna intervención basada en ACT a una muestra con malformación de Chiari. El propósito del estudio actual es evaluar la eficacia de una amplia intervención ACT en línea en una muestra con malformación de Chiari.

Objetivo 1: determinar la eficacia y amplitud de una intervención ACT en línea para disminuir la interferencia del dolor, la disfunción del sueño, la depresión y la ansiedad.

Hipótesis 1: el grupo de tratamiento informará significativamente menos interferencia del dolor, disfunción del sueño, depresión y ansiedad en comparación con el grupo de control.

Objetivo 2: Evaluar la flexibilidad psicológica como mecanismo de ACT. Hipótesis 2: La flexibilidad psicológica mediará las trayectorias en la interferencia del dolor, la disfunción del sueño, la depresión y la ansiedad a lo largo del tiempo.

El siguiente es un resumen del protocolo:

(Parte 1): (Grupos de control de lista de espera y tratamiento) El consentimiento se establecerá a través de un formulario en línea. Una vez que se obtiene el consentimiento, se aplica un conjunto de cuestionarios que cubren la demografía, así como la calidad de vida, la interferencia del dolor, la aceptación del dolor, la ansiedad, la depresión, el estrés y el sueño; se completará tomando aproximadamente 30 - 45 minutos. Se requiere acceso a Internet para completar estos cuestionarios en una computadora, tableta o teléfono móvil.

(Parte 2): (Grupos de control de lista de espera y de tratamiento) A continuación, se completará un diario de sueño de 7 días. Cada mañana se enviará por correo electrónico un enlace de Qualtrics (el correo electrónico se enviará antes de la medianoche de la noche anterior) que conducirá a una encuesta de 2 a 5 minutos (11 preguntas). Esta encuesta debe completarse lo más cerca posible de despertarse para obtener la información más precisa. Una vez que se complete el último día del diario de sueño, se realizará la aleatorización en el grupo de tratamiento o de control. El tratamiento comenzará el viernes siguiente a la finalización del diario de sueño.

(Parte 3): (Grupo de tratamiento solo) Una vez a la semana, durante las próximas 8 semanas, se completará una batería corta de cuestionarios, seguida de la intervención en línea (con un total combinado de aproximadamente 30-45 minutos a la semana). El enlace de Qualtrics se enviará por correo electrónico todos los viernes por la mañana. Si la evaluación y la intervención no se han completado al final del día 4 (lunes), una llamada telefónica servirá como recordatorio y para responder a cualquier problema técnico o no resuelto. Cada intervención en línea termina con una tarea de práctica para el resto de la semana. El grupo de tratamiento recibirá una llamada semanal de un estudiante clínico de maestría; la hora de esta llamada se configurará en línea durante la primera sesión en la Parte 3. Durante la llamada se servirá para ayudar a solucionar cualquier dificultad técnica, así como aclarar cualquier duda sobre la materia que se impartirá en la intervención.

(Grupo de control de la lista de espera) Cada semana, durante las próximas 8 semanas, se completará una pequeña batería de cuestionarios que tomará aproximadamente de 10 a 15 minutos. Los problemas técnicos se solucionarán a través de la comunicación con el correo electrónico del estudio (chiaristudy@gmail.com).

(Parte 4): (Grupos de control de lista de espera y de tratamiento) Al comienzo de la novena semana, se administrará un conjunto de cuestionarios de seguimiento inmediato (igual que en la Parte 1).

(Parte 5): (Grupos de control de lista de espera y de tratamiento) A continuación, se completará nuevamente un diario de sueño de 7 días, que tomará aproximadamente de 2 a 5 minutos (11 preguntas) y se completará lo más cerca posible de despertarse para proporcionar la mayor cantidad de información precisa.

(Parte 6) (Grupos de control de lista de espera y de tratamiento) 1 mes después de completar la intervención, se completará la misma batería que en la Parte 1 y la Parte 4, lo que tomará entre 30 y 45 minutos.

(Grupo de control de la lista de espera) Al finalizar la evaluación de seguimiento de 1 mes, se ofrecerá al grupo de control de la lista de espera la oportunidad de participar en la intervención en línea.

(Parte 7) (Grupo de tratamiento únicamente) 3 meses después de completar la intervención, un enlace final de Qualtrics para completar la misma batería que en las Partes 1, 4 y 6, lo que demora entre 30 y 45 minutos.