Chiari 畸形患者慢性疼痛在线接受承诺疗法

慢性疼痛极为普遍，美国 20% 的成年人报告有症状（Dahlhamer，2018 年）。 此外，在考虑生产力损失和直接医疗保健成本时，慢性疼痛的经济负担估计为每年 560 至 6300 亿美元（Gaskin 和 Richard，2011 年）。 导致慢性疼痛的因素有很多，包括心理症状和睡眠。 虽然心理症状通常与慢性疼痛同时发生，估计发生率高达 50%（Kroenke 等人，2011 年），但慢性疼痛与睡眠障碍同时发生的发生率更高 (89%)（van Hecke，托伦斯和史密斯，2013 年）。 睡眠被认为与疼痛有相互关系，因此疼痛会影响睡眠，而睡眠会影响未来的疼痛（M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005）相互关系使睡眠成为慢性疼痛的一个重要方面，值得在干预中加以注意。 一种在治疗慢性疼痛方面表现出特别希望的干预措施是接受和承诺疗法 (ACT)。

ACT 不是一套技巧，而是一种定位。 这个方向的重点是通过按照自己的价值观生活来过上充实的生活。 除了过一种基于价值观的生活之外，ACT 鼓励接受，而不是避免不想要的感觉，所有这些都在正念的背景下（即意识到一个人当前的环境并与内部思想和情绪保持一致）（S. C. Hayes， Luoma、Bond、Masuda 和 Lillis，2006 年）。 由于重点在于方向而不是特定技术，因此 ACT 可用作跨诊断干预，一次针对多种症状。 如前所述，慢性疼痛是一种复杂的诊断，有许多相互作用的因素，包括心理症状、睡眠和日常功能下降。 ACT 有效治疗慢性疼痛的复杂表现。 慢性疼痛每年给社会造成数十亿美元的损失，并且实施心理干预非常昂贵，而且可能并非所有有需要的人都能获得。 在线 ACT 干预措施通过向那些可能无法以一小部分价格获得治疗的人提供服务来解决这个问题。

尽管一些研究探索了不同的在线 ACT 干预措施，并发现它们是有效的，但是，它们无法灵活地解决症状表现的个体差异，因为无论参与者的症状如何，它们都提供相同的信息（Buhrman 等人， 2013 年；S. Hayes 等人，2014 年；Kristjánsdóttir 等人，2013 年；Lin、Klatt、McCracken 和 Baumeister，2018 年；Simister 等人，2018 年；Trompetter、Bohlmeijer、Veehof 和 Schreurs，2015 年）。 此外，所有先前针对慢性疼痛的在线 ACT 干预主要集中在疼痛上，提供有关疼痛体验的示例和隐喻。 目的是实施一种广泛教授 ACT 理念的干预措施，而不仅仅是关注疼痛、解决症状表现的个体差异并允许个性化。 目标是解决慢性疼痛，但也促进将技能推广到经常使慢性疼痛经历长期存在的合并症（即抑郁、焦虑和睡眠障碍）。 将通过减少疼痛干扰以及合并症（即睡眠功能障碍、焦虑和抑郁）来评估疗效。

慢性疼痛是 Chiari 畸形 (CM) 的常见症状。 这种研究不足的诊断的特征是小脑扁桃体下降到椎管内 5 毫米或更多，影响了大约 325 万人或美国人口的 1% (B. W. 史密斯等人，2013 年）。 虽然慢性疼痛在 CM 中很常见，但症状表现的病因尚不完全清楚，小脑扁桃体下降的程度与疼痛之间没有直接关系。 无论阐明 CM 疼痛的病因，那些诊断出这种复杂慢性疼痛的人可能会受益于基于心理和行为的干预措施。 此外，没有对患有 Chiari 畸形的样本进行基于 ACT 的干预。 当前研究的目的是评估在线广泛 ACT 干预对 Chiari 畸形样本的疗效。

目标 1：确定在线 ACT 干预在减少疼痛干扰、睡眠障碍、抑郁和焦虑方面的功效和广度。

假设 1：与对照组相比，治疗组报告的疼痛干扰、睡眠障碍、抑郁和焦虑明显较少。

目标 2：评估作为 ACT 机制的心理灵活性。 假设 2：随着时间的推移，心理灵活性将调节疼痛干扰、睡眠障碍、抑郁和焦虑的轨迹。

以下是该协议的摘要：

（第 1 部分）：（治疗组和候补名单控制组）将通过在线表格建立同意书。 一旦获得同意，将进行一系列问卷调查，包括人口统计数据、生活质量、疼痛干扰、疼痛接受度、焦虑、抑郁、压力和睡眠；大约需要 30 - 45 分钟即可完成。 在计算机、平板电脑或手机上完成这些调查问卷需要访问互联网。

（第 2 部分）：（治疗组和候补名单对照组）接下来，将完成 7 天的睡眠日记。 每天早上将通过电子邮件发送 Qualtrics 链接（电子邮件将在前一天晚上午夜之前发送），这将导致 2-5 分钟的调查（11 个问题）。 此项调查应尽可能在清醒时完成，以获得最准确的信息。 一旦睡眠日记的最后一天完成，将随机分配到治疗组或对照组。 治疗将在睡眠日记完成后的下周五开始。

（第 3 部分）：（仅治疗组）每周一次，在接下来的 8 周内，将完成一组简短的问卷调查，然后进行在线干预（每周总共花费大约 30-45 分钟）。 Qualtrics 链接将在每周五早上通过电子邮件发送。 如果评估和干预在第 4 天（星期一）结束时仍未完成，电话将作为提醒并回答任何技术或未解决的问题。 每次在线干预都以本周剩余时间的练习作业结束。 治疗组将每周接到硕士水平临床学生的电话；此次通话的时间将在第 3 部分的第一次会议期间在线设置。 在通话期间，将有助于解决任何技术难题，并澄清有关干预中所教授材料的任何问题。

（候补名单控制组）在接下来的 8 周内，每周将完成一组简短的调查问卷，大约需要 10-15 分钟。 技术问题将通过与研究电子邮件 (chiaristudy@gmail.com) 的沟通来解决。

（第 4 部分）：（治疗组和候补名单控制组）在第 9 周开始时，将立即进行后续调查问卷（与第 1 部分相同）。

（第 5 部分）：（治疗组和候补名单控制组）接下来，将再次完成 7 天的睡眠日记，大约需要 2-5 分钟（11 个问题），并尽可能在接近清醒时完成，以提供最准确信息。

（第 6 部分）（治疗组和候补名单对照组）完成干预后 1 个月，将完成与第 1 部分和第 4 部分相同的电池，大约需要 30 - 45 分钟。

（候补名单对照组）完成 1 个月的后续评估后，候补名单对照组将有机会参与在线干预。

（第 7 部分）（仅限治疗组）完成干预后 3 个月，完成与第 1、4 和 6 部分相同的电池的最终 Qualtrics 链接大约需要 30 - 45 分钟。