Онлайн-терапия принятия и приверженности хронической боли в выборке людей с мальформацией Киари

Хроническая боль чрезвычайно распространена: 20% взрослых в США сообщают о симптомах (Dahlhamer, 2018). Кроме того, с учетом потери производительности и прямых затрат на здравоохранение финансовое бремя хронической боли оценивается в 560-630 миллиардов долларов в год (Gaskin & Richard, 2011). Множество факторов способствуют хронической боли, включая психологические симптомы и сон. Хотя психологические симптомы часто сочетаются с хронической болью, частота которых, по оценкам, достигает 50 % (Kroenke et al., 2011), хроническая боль еще чаще сочетается с нарушением сна (89 %) (van Hecke, Торранс и Смит, 2013 г.). Считается, что сон имеет обратную связь с болью, так что боль влияет на сон, а сон влияет на будущую боль (М. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) взаимные отношения делают сон важным аспектом хронической боли, который требует внимания при вмешательстве. Одним из вмешательств, показавших особые перспективы в лечении хронической боли, является Терапия Принятия и Обязательства (ACT).

ACT — это не набор техник, а скорее ориентация. Эта ориентация фокусируется на том, чтобы жить полноценной жизнью, живя в соответствии со своими ценностями. В дополнение к жизни, основанной на ценностях, ACT поощряет принятие, а не избегание нежелательных чувств, и все это в контексте внимательности (т. Луома, Бонд, Масуда и Лиллис, 2006 г.). Поскольку основное внимание уделяется ориентации, а не конкретным методам, АКТ можно использовать как трансдиагностическое вмешательство, нацеленное на несколько симптомов одновременно. Как отмечалось ранее, хроническая боль — это сложный диагноз, на который влияет множество взаимодействующих факторов, включая психологические симптомы, сон и снижение повседневного функционирования. АКТ эффективно лечит сложные проявления хронической боли. Хроническая боль уже обходится обществу в миллиарды долларов ежегодно, а проведение психологических вмешательств стоит дорого и может быть доступно не всем нуждающимся. Онлайн-вмешательства ACT решают эту проблему, предоставляя услуги тем, где лечение может быть недоступно за небольшую часть цены.

Несмотря на то, что в нескольких исследованиях изучались различные онлайн-вмешательства ACT, и было установлено, что они эффективны, тем не менее, они не смогли гибко учитывать индивидуальные различия в проявлении симптомов, поскольку они представляют одну и ту же информацию независимо от симптомов участника (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Кроме того, все предыдущие онлайн-вмешательства ACT при хронической боли были сосредоточены в первую очередь на боли, предоставляя примеры и метафоры, связанные с ощущением боли. Цель состоит в том, чтобы провести вмешательство, которое широко обучает философии АСТ, не сосредотачиваясь только на боли, обращая внимание на индивидуальные различия в проявлении симптомов и допуская персонализацию. Цель состоит в том, чтобы справиться с хронической болью, а также способствовать распространению навыков на сопутствующие состояния, которые часто увековечивают переживание хронической боли (например, депрессия, тревога и нарушение сна). Эффективность будет оцениваться по уменьшению боли, а также коморбидных состояний (например, нарушения сна, беспокойства и депрессии).

Хроническая боль является часто встречающимся симптомом аномалии Киари (КМ). Этот малоизученный диагноз характеризуется опущением миндалин мозжечка на 5 мм и более в спинномозговой канал и поражает примерно 3,25 миллиона человек или 1% населения США (B. В. Смит и др., 2013). Хотя при ВМ обычно отмечают хроническую боль, этиология симптоматического проявления до конца не изучена, и нет прямой связи между степенью опущения миндалин мозжечка и болью. Независимо от выяснения этиологии боли при ВМ, людям с таким сложным диагнозом хронической боли, вероятно, будут полезны психологические и поведенческие вмешательства. Кроме того, в образце с аномалией Киари не проводилось вмешательство на основе АКТ. Целью настоящего исследования является оценка эффективности широкого онлайн-вмешательства ACT на образце с аномалией Киари.

Цель 1: Определить эффективность и широту онлайн-вмешательства ACT в уменьшении воздействия боли, нарушения сна, депрессии и беспокойства.

Гипотеза 1. Группа лечения будет сообщать о значительно меньшем вмешательстве боли, нарушении сна, депрессии и беспокойстве по сравнению с контрольной группой.

Цель 2: Оценить психологическую гибкость как механизм ACT. Гипотеза 2: Психологическая гибкость будет со временем опосредовать траектории боли, нарушения сна, депрессии и беспокойства.

Ниже приводится краткое изложение протокола:

(Часть 1): (как группы лечения, так и контрольные группы списка ожидания) Согласие будет получено через онлайн-форму. После получения согласия необходимо заполнить набор анкет, охватывающих демографические данные, а также качество жизни, воздействие боли, принятие боли, тревогу, депрессию, стресс и сон; занимает примерно 30-45 минут. Для заполнения этих вопросников на компьютере, планшете или мобильном телефоне требуется доступ в Интернет.

(Часть 2): (Обе контрольные группы лечения и списка ожидания) Далее будет заполнен 7-дневный дневник сна. Ссылка Qualtrics будет рассылаться по электронной почте каждое утро (электронное письмо будет разослано в полночь накануне), что приведет к 2-5-минутному опросу (11 вопросов). Это обследование должно быть выполнено как можно ближе к пробуждению, чтобы получить наиболее точную информацию. Как только последний день дневника сна будет завершен, произойдет рандомизация в экспериментальную или контрольную группу. Лечение начнется в следующую пятницу после завершения дневника сна.

(Часть 3): (Только лечебная группа) Раз в неделю в течение следующих 8 недель будет заполняться короткая батарея вопросников, после чего следует онлайн-вмешательство (в общей сложности примерно 30-45 минут в неделю). Ссылка Qualtrics будет отправляться по электронной почте каждую пятницу утром. Если оценка и вмешательство не были завершены к концу 4-го дня (понедельник), телефонный звонок послужит напоминанием и ответом на любые технические или нерешенные вопросы. Каждое онлайн-вмешательство заканчивается практическим заданием на оставшуюся часть недели. Лечебной группе будет еженедельно звонить клинический студент магистратуры; время этого звонка будет установлено онлайн во время первого сеанса в Части 3. Во время звонка поможет устранить любые технические трудности, а также прояснить любые вопросы по изучаемому в ходе вмешательства материалу.

(Контрольная группа списка ожидания) Каждую неделю в течение следующих 8 недель будет заполняться короткая батарея анкет, занимающая примерно 10-15 минут. Технические проблемы будут устранены путем связи с электронной почтой исследования (chiaristudy@gmail.com).

(Часть 4): (как контрольная группа лечения, так и контрольная группа списка ожидания) В начале 9-й недели будет введен набор вопросников для немедленного последующего наблюдения (таких же, как в части 1).

(Часть 5): (Обе контрольные группы лечения и списка ожидания) Затем снова будет заполнен 7-дневный дневник сна, занимающий приблизительно 2-5 минут (11 вопросов), и заполняется как можно ближе к пробуждению, чтобы обеспечить наиболее точная информация.

(Часть 6) (Обе контрольные группы лечения и списка ожидания) Через 1 месяц после завершения вмешательства будет завершена та же батарея, что и в Части 1 и Части 4, занимающей около 30–45 минут.

(Контрольная группа списка ожидания) После завершения 1-месячной последующей оценки контрольной группе списка ожидания будет предложена возможность принять участие в онлайн-вмешательстве.

(Часть 7) (Только для лечебной группы) Через 3 месяца после завершения вмешательства последняя ссылка Qualtrics для завершения той же батареи, что и в частях 1, 4 и 6, занимает около 30–45 минут.