Thérapie d'acceptation et d'engagement en ligne pour la douleur chronique chez un échantillon de personnes atteintes de malformation de Chiari

La douleur chronique est extrêmement répandue, 20 % des adultes aux États-Unis signalant des symptômes (Dahlhamer, 2018). De plus, en tenant compte de la perte de productivité et des coûts directs des soins de santé, le fardeau financier de la douleur chronique a été estimé entre 560 et 630 milliards de dollars par an (Gaskin et Richard, 2011). Une myriade de facteurs contribuent à la douleur chronique, notamment les symptômes psychologiques et le sommeil. Bien que les symptômes psychologiques coexistent souvent avec la douleur chronique avec des taux estimés à 50 % (Kroenke et al., 2011), la douleur chronique coexiste à un taux encore plus élevé avec le dysfonctionnement du sommeil (89 %) (van Hecke, Torrance et Smith, 2013). On pense que le sommeil a une relation réciproque avec la douleur, de sorte que la douleur a un impact sur le sommeil et que le sommeil a un impact sur la douleur future (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) relation réciproque fait du sommeil un aspect essentiel de la douleur chronique qui mérite une attention dans les interventions. Une intervention qui s'est révélée particulièrement prometteuse dans le traitement de la douleur chronique est la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT).

ACT n'est pas un ensemble de techniques, mais plutôt une orientation. Cette orientation vise à vivre une vie épanouie en vivant en accord avec ses valeurs. En plus de vivre une vie basée sur des valeurs, ACT encourage l'acceptation, par opposition à l'évitement des sentiments indésirables, le tout dans le contexte de la pleine conscience (c'est-à-dire être conscient de son environnement actuel et en phase avec ses pensées et ses émotions internes) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda et Lillis, 2006). Étant donné que l'accent est mis sur une orientation plutôt que sur des techniques spécifiques, l'ACT peut être utilisé comme une intervention transdiagnostique, ciblant plusieurs symptômes à la fois. Comme indiqué précédemment, la douleur chronique est un diagnostic complexe, avec de nombreux facteurs en interaction, notamment des symptômes psychologiques, le sommeil et une diminution du fonctionnement quotidien. ACT traite efficacement la présentation complexe de la douleur chronique. La douleur chronique coûte déjà à la société des milliards de dollars par an et l'administration d'interventions psychologiques coûte cher et peut ne pas être accessible à tous ceux qui en ont besoin. Les interventions ACT en ligne remédient à ce problème en fournissant des services à ceux où le traitement peut ne pas être facilement disponible pour une fraction du prix.

Bien qu'une poignée d'études aient exploré différentes interventions ACT en ligne et les aient trouvées efficaces, elles n'ont cependant pas été en mesure de traiter de manière flexible les différences individuelles dans la présentation des symptômes car elles présentent les mêmes informations quels que soient les symptômes du participant (Buhrman et al., 2013 ; S. Hayes et al., 2014 ; Kristjánsdóttir et al., 2013 ; Lin, Klatt, McCracken et Baumeister, 2018 ; Simister et al., 2018 ; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof et Schreurs, 2015). De plus, toutes les interventions ACT en ligne antérieures pour la douleur chronique se concentraient principalement sur la douleur, fournissant des exemples et des métaphores autour de l'expérience de la douleur. L'objectif est d'administrer une intervention qui enseigne largement les philosophies ACT sans se concentrer uniquement sur la douleur, en tenant compte des différences individuelles dans la présentation des symptômes et en permettant la personnalisation. L'objectif est de traiter la douleur chronique, mais aussi de faciliter la généralisation des compétences aux conditions comorbides qui perpétuent souvent l'expérience de la douleur chronique (c'est-à-dire la dépression, l'anxiété et les troubles du sommeil). L'efficacité sera évaluée en fonction des réductions de l'interférence de la douleur ainsi que des conditions comorbides (c'est-à-dire les troubles du sommeil, l'anxiété et la dépression).

La douleur chronique est un symptôme fréquemment rapporté de la malformation de Chiari (CM). Ce diagnostic sous-étudié se caractérise par des amygdales cérébelleuses descendant de 5 mm ou plus dans le canal rachidien et touche environ 3,25 millions de personnes ou 1 % de la population américaine (B. W. Smith et al., 2013). Bien que la douleur chronique soit fréquemment rapportée dans la MC, l'étiologie d'une présentation symptomatique n'est pas entièrement comprise et il n'y a pas de relation directe entre l'étendue de la descente des amygdales cérébelleuses et la douleur. Indépendamment de l'élucidation de l'étiologie de la douleur dans le CM, les personnes atteintes de ce diagnostic complexe de douleur chronique bénéficieraient probablement d'interventions psychologiques et comportementales. De plus, aucune intervention basée sur l'ACT n'a été administrée à un échantillon atteint de malformation de Chiari. Le but de l'étude actuelle est d'évaluer l'efficacité d'une vaste intervention ACT en ligne sur un échantillon atteint de malformation de Chiari.

Objectif 1 : Déterminer l'efficacité et l'étendue d'une intervention ACT en ligne pour réduire les interférences de la douleur, les troubles du sommeil, la dépression et l'anxiété.

Hypothèse 1 : Le groupe de traitement signalera significativement moins d'interférences avec la douleur, de dysfonctionnement du sommeil, de dépression et d'anxiété par rapport au groupe témoin.

Objectif 2 : Évaluer la flexibilité psychologique en tant que mécanisme de l'ACT. Hypothèse 2 : La flexibilité psychologique servira de médiateur dans les trajectoires d'interférence de la douleur, de dysfonctionnement du sommeil, de dépression et d'anxiété au fil du temps.

Voici un résumé du protocole :

(Partie 1) : (Groupes de traitement et de contrôle de la liste d'attente) Le consentement sera établi via un formulaire en ligne. Une fois le consentement acquis, un ensemble de questionnaires couvrant les données démographiques, ainsi que la qualité de vie, l'interférence de la douleur, l'acceptation de la douleur, l'anxiété, la dépression, le stress et le sommeil ; environ 30 à 45 minutes seront terminées. Un accès Internet est nécessaire pour remplir ces questionnaires sur un ordinateur, une tablette ou un téléphone portable.

(Partie 2) : (Tous les groupes de traitement et de contrôle de la liste d'attente) Ensuite, un journal de sommeil de 7 jours sera rempli. Un lien Qualtrics sera envoyé par e-mail chaque matin (l'e-mail sera envoyé avant minuit la veille) qui conduira à une enquête de 2 à 5 minutes (11 questions). Cette enquête doit être complétée le plus près possible du réveil pour obtenir les informations les plus précises. Une fois le dernier jour du journal du sommeil terminé, la randomisation dans le groupe de traitement ou de contrôle aura lieu. Le traitement commencera le vendredi suivant après l'achèvement du journal du sommeil.

(Partie 3): (Groupe de traitement seul) Une fois par semaine, pendant les 8 prochaines semaines, une courte batterie de questionnaires, suivie de l'intervention en ligne (prenant un total combiné d'environ 30 à 45 minutes par semaine) sera complétée. Le lien Qualtrics sera envoyé par e-mail tous les vendredis matin. Si l'évaluation et l'intervention ne sont pas terminées à la fin du jour 4 (lundi), un appel téléphonique servira de rappel et de réponse à tout problème technique ou non résolu. Chaque intervention en ligne se termine par une tâche pratique pour le reste de la semaine. Le groupe de traitement recevra un appel hebdomadaire d'un étudiant clinique à la maîtrise; l'heure de cet appel sera mise en ligne lors de la première session de la partie 3. Au cours de l'appel servira à aider à résoudre les difficultés techniques, ainsi que de clarifier les questions sur le matériel enseigné dans l'intervention.

(Groupe de contrôle de la liste d'attente) Chaque semaine pendant les 8 prochaines semaines, une courte batterie de questionnaires prenant environ 10 à 15 minutes sera remplie. Les problèmes techniques seront résolus en communiquant avec le courrier électronique de l'étude (chiaristudy@gmail.com).

(Partie 4) : (Tous les groupes de traitement et de contrôle de la liste d'attente) Au début de la 9e semaine, un ensemble de questionnaires de suivi immédiat (le même que dans la partie 1) sera administré.

(Partie 5): (Les deux groupes de traitement et de contrôle de la liste d'attente) Ensuite, un journal de sommeil de 7 jours sera à nouveau rempli, prenant environ 2 à 5 minutes (11 questions), et rempli aussi près que possible du réveil pour fournir le plus information précise.

(Partie 6) (Tous les groupes de traitement et de contrôle de la liste d'attente) 1 mois après avoir terminé l'intervention, la même batterie que dans les parties 1 et 4 prenant environ 30 à 45 minutes sera terminée.

(Groupe de contrôle de la liste d'attente) À la fin de l'évaluation de suivi d'un mois, le groupe de contrôle de la liste d'attente se verra offrir la possibilité de participer à l'intervention en ligne.

(Partie 7) (Groupe de traitement uniquement) 3 mois après la fin de l'intervention, un dernier lien Qualtrics pour compléter la même batterie que dans les parties 1, 4 et 6 prenant environ 30 à 45 minutes.