Online terapie akceptace a závazku pro chronickou bolest na vzorku lidí s Chiari malformací

Chronická bolest je extrémně převládající, 20 % dospělých v USA hlásí příznaky (Dahlhamer, 2018). Dále, když vezmeme v úvahu ztrátu produktivity a přímé náklady na zdravotní péči, finanční zátěž chronickou bolestí se odhaduje na 560 až 630 miliard USD ročně (Gaskin & Richard, 2011). K chronické bolesti přispívá nesčetné množství faktorů, včetně psychických symptomů a spánku. Ačkoli se psychologické symptomy často vyskytují společně s chronickou bolestí s mírou odhadovanou až na 50 % (Kroenke et al., 2011), chronická bolest se vyskytuje ještě častěji s dysfunkcí spánku (89 %) (van Hecke, Torrance a Smith, 2013). Předpokládá se, že spánek má reciproční vztah s bolestí, takže bolest ovlivňuje spánek a spánek ovlivňuje budoucí bolest (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) reciproční vztah činí spánek základním aspektem chronické bolesti, který vyžaduje pozornost při intervencích. Jednou z intervencí, která se ukázala jako zvláště slibná při léčbě chronické bolesti, je terapie akceptace a závazku (ACT).

ACT není soubor technik, ale spíše orientace. Tato orientace se zaměřuje na život naplňující život v souladu se svými hodnotami. Kromě toho, že žijeme život založený na hodnotách, ACT podporuje přijetí, na rozdíl od vyhýbání se nechtěným pocitům, to vše v kontextu všímavosti (tj. uvědomění si svého současného prostředí a v souladu s vnitřními myšlenkami a emocemi) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda a Lillis, 2006). Vzhledem k tomu, že důraz je kladen spíše na orientaci než na specifické techniky, lze ACT použít jako transdiagnostickou intervenci zaměřenou na více symptomů najednou. Jak již bylo zmíněno, chronická bolest je komplexní diagnóza s mnoha vzájemně se ovlivňujícími faktory, včetně psychologických symptomů, spánku a sníženého denního fungování. ACT účinně léčí komplexní projev chronické bolesti. Chronická bolest již stojí společnost miliardy dolarů ročně a provádění psychologických intervencí je nákladné a nemusí být dostupné všem potřebným. Online intervence ACT řeší tento problém poskytováním služeb těm, kde léčba nemusí být snadno dostupná za zlomek ceny.

Přestože několik studií prozkoumalo různé online intervence ACT a zjistilo, že jsou účinné, nebyly schopny flexibilně řešit individuální rozdíly v prezentacích symptomů, protože poskytují stejné informace bez ohledu na symptomy účastníka (Buhrman et al., 2013; S. Hayes a kol., 2014; Kristjánsdóttir a kol., 2013; Lin, Klatt, McCracken a Baumeister, 2018; Simister a kol., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Kromě toho se všechny předchozí online intervence ACT pro chronickou bolest zaměřovaly především na bolest a poskytovaly příklady a metafory týkající se prožívání bolesti. Cílem je poskytnout intervenci, která široce učí filozofii ACT, aniž by se zaměřovala pouze na bolest, řešila individuální rozdíly v prezentaci symptomů a umožňovala personalizaci. Cílem je řešit chronickou bolest, ale také usnadnit zobecnění dovedností na komorbidní stavy, které často udržují zkušenost s chronickou bolestí (tj. deprese, úzkost a dysfunkce spánku). Účinnost bude hodnocena prostřednictvím snížení interference bolesti, jakož i komorbidních stavů (tj. dysfunkce spánku, úzkost a deprese).

Chronická bolest je běžně hlášeným příznakem Chiariho malformace (CM). Tato nedostatečně prozkoumaná diagnóza se vyznačuje tím, že cerebelární mandle sestupují 5 mm nebo více do páteřního kanálu a postihuje přibližně 3,25 milionu lidí nebo 1 % populace USA (B. W. Smith a kol., 2013). Ačkoli je u CM běžně hlášena chronická bolest, etiologie symptomatické prezentace není plně objasněna a neexistuje žádný přímý vztah mezi rozsahem sestupu cerebelárních tonzil a bolestí. Bez ohledu na objasnění etiologie bolesti u CM by ti s touto komplexní diagnózou chronické bolesti pravděpodobně měli prospěch z psychologických a behaviorálních intervencí. Dále, u vzorku s Chiariho malformací nebyla provedena žádná intervence založená na ACT. Účelem této studie je posoudit účinnost online široké intervence ACT na vzorku s Chiariho malformací.

Cíl 1: Určit účinnost a rozsah online intervence ACT při snižování interference bolesti, dysfunkce spánku, deprese a úzkosti.

Hypotéza 1: Léčebná skupina bude ve srovnání s kontrolní skupinou hlásit významně menší interferenci bolesti, dysfunkci spánku, depresi a úzkost.

Cíl 2: Posoudit psychickou flexibilitu jako mechanismus ACT. Hypotéza 2: Psychologická flexibilita bude v průběhu času zprostředkovávat trajektorie interference s bolestí, dysfunkcí spánku, depresí a úzkostí.

Následuje shrnutí protokolu:

(Část 1): (Kontrolní skupiny ošetření i čekací skupiny) Souhlas bude udělen prostřednictvím online formuláře. Jakmile je získán souhlas, soubor dotazníků pokrývajících demografické údaje, stejně jako kvalitu života, interferenci bolesti, přijímání bolesti, úzkost, depresi, stres a spánek; trvá přibližně 30 - 45 minut. K vyplnění těchto dotazníků je nutný přístup k internetu na počítači, tabletu nebo mobilním telefonu.

(Část 2): (Kontrolní skupiny ošetření i čekacího seznamu) Dále bude dokončen 7denní spánkový deník. Každé ráno bude e-mailem zaslán odkaz na Qualtrics (e-mail bude odeslán do půlnoci předchozí noci), který povede k 2-5minutovému průzkumu (11 otázek). Tento průzkum je třeba vyplnit co nejblíže k probuzení, abyste získali co nejpřesnější informace. Jakmile je dokončen poslední den spánkového deníku, dojde k randomizaci do léčebné nebo kontrolní skupiny. Léčba začne následující pátek po dokončení spánkového deníku.

(Část 3): (Samotná léčebná skupina) Jednou týdně bude po následujících 8 týdnů vyplněna krátká baterie dotazníků, po níž bude následovat online intervence (celkem zabere přibližně 30–45 minut týdně). Odkaz na Qualtrics bude zaslán e-mailem každý pátek ráno. Pokud posouzení a zásah nebude dokončen do konce 4. dne (pondělí), telefonát poslouží jako připomínka a zodpovězení případných technických nebo nevyřešených problémů. Každá online intervence končí cvičením po zbytek týdne. Léčebná skupina bude dostávat týdenní telefonát od klinického studenta magisterského stupně; čas tohoto hovoru bude nastaven online během prvního sezení v části 3. Během hovoru poslouží k řešení případných technických potíží a také k objasnění případných otázek ohledně látky, která se v rámci intervence vyučuje.

(Waitlist Control Group) Každý týden po dobu následujících 8 týdnů bude vyplněna krátká baterie dotazníků, která zabere přibližně 10-15 minut. Technické problémy budou odstraněny prostřednictvím komunikace se studijním emailem (chiaristudy@gmail.com).

(Část 4): (Léčebné i čekací skupiny Kontrolní skupiny) Na začátku 9. týdne budou podány dotazníky pro okamžité sledování (stejné jako v části 1).

(Část 5): (Jak léčebné, tak i čekací skupiny) Dále bude opět dokončen 7denní spánkový deník, který zabere přibližně 2-5 minut (11 otázek) a dokončí se co nejblíže k probuzení, aby poskytl co nejvíce přesná informace.

(Část 6) (Ošetřovací i čekací kontrolní skupiny) 1 měsíc po dokončení zásahu bude dokončena stejná baterie jako v části 1 a části 4, která trvá přibližně 30 - 45 minut.

(Kontrolní skupina na čekací listině) Po dokončení 1měsíčního následného hodnocení bude kontrolní skupině čekací listiny nabídnuta možnost zúčastnit se online intervence.

(Část 7) ​​(Pouze skupina pro léčbu) 3 měsíce po dokončení zásahu poslední spojení Qualtrics pro dokončení stejné baterie jako v části 1, 4 a 6, které trvá asi 30 - 45 minut.