Internetowa terapia akceptacji i zaangażowania w leczeniu przewlekłego bólu u osób z malformacją Chiari

Przewlekły ból jest niezwykle powszechny, a 20% dorosłych w USA zgłasza objawy (Dahlhamer, 2018). Co więcej, biorąc pod uwagę utratę produktywności i bezpośrednie koszty opieki zdrowotnej, obciążenie finansowe przewlekłego bólu szacuje się na 560-630 miliardów dolarów rocznie (Gaskin i Richard, 2011). Niezliczone czynniki przyczyniają się do przewlekłego bólu, w tym objawy psychologiczne i sen. Chociaż objawy psychologiczne często współwystępują z bólem przewlekłym, a częstość ich występowania szacuje się na nawet 50% (Kroenke i in., 2011), ból przewlekły współwystępuje w jeszcze większym stopniu z zaburzeniami snu (89%) (van Hecke, Torrance i Smith, 2013). Uważa się, że sen ma wzajemny związek z bólem, tak że ból wpływa na sen, a sen wpływa na przyszły ból (M. T. Smith, Huang i Manber, 2005) wzajemna zależność sprawia, że ​​sen jest istotnym aspektem przewlekłego bólu, który wymaga uwagi w interwencjach. Jedną z interwencji, która okazała się szczególnie obiecująca w leczeniu przewlekłego bólu, jest terapia akceptacji i zaangażowania (ACT).

ACT nie jest zbiorem technik, ale raczej orientacją. Orientacja ta koncentruje się na prowadzeniu satysfakcjonującego życia w zgodzie ze swoimi wartościami. Oprócz życia opartego na wartościach, ACT zachęca do akceptacji, w przeciwieństwie do unikania niechcianych uczuć, a wszystko to w kontekście uważności (tj. bycia świadomym swojego obecnego otoczenia i zestrojenia się z wewnętrznymi myślami i emocjami) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda i Lillis, 2006). Ponieważ nacisk kładziony jest na orientację, a nie na konkretne techniki, ACT może być stosowana jako interwencja transdiagnostyczna, ukierunkowana na wiele objawów jednocześnie. Jak wcześniej wspomniano, przewlekły ból jest złożoną diagnozą, z wieloma oddziałującymi czynnikami, w tym objawami psychologicznymi, snem i zmniejszonym codziennym funkcjonowaniem. ACT skutecznie leczy złożoną postać przewlekłego bólu. Przewlekły ból kosztuje społeczeństwo miliardy dolarów rocznie, a interwencje psychologiczne są drogie i mogą nie być dostępne dla wszystkich potrzebujących. Internetowe interwencje ACT rozwiązują ten problem, zapewniając usługi tym, u których leczenie może nie być łatwo dostępne za ułamek ceny.

Chociaż w kilku badaniach zbadano różne interwencje ACT online i uznano je za skuteczne, nie były one jednak w stanie elastycznie zająć się indywidualnymi różnicami w prezentacji objawów, ponieważ przedstawiają te same informacje niezależnie od objawów uczestnika (Buhrman i in., 2013; S. Hayes i in., 2014; Kristjánsdóttir i in., 2013; Lin, Klatt, McCracken i Baumeister, 2018; Simister i in., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof i Schreurs, 2015). Ponadto wszystkie wcześniejsze interwencje ACT online dotyczące bólu przewlekłego koncentrowały się przede wszystkim na bólu, dostarczając przykładów i metafor dotyczących doświadczania bólu. Celem jest zastosowanie interwencji, która w szerokim zakresie uczy filozofii ACT, nie skupiając się tylko na bólu, zwracając uwagę na indywidualne różnice w prezentacji objawów i umożliwiając personalizację. Celem jest zajęcie się bólem przewlekłym, ale także ułatwienie uogólnienia umiejętności na choroby współistniejące, które często utrwalają doświadczenie bólu przewlekłego (tj. Depresja, lęk i zaburzenia snu). Skuteczność zostanie oceniona na podstawie zmniejszenia interferencji bólu, jak również chorób współistniejących (tj. dysfunkcji snu, lęku i depresji).

Przewlekły ból jest często zgłaszanym objawem malformacji Chiari (CM). Ta niedostatecznie zbadana diagnoza charakteryzuje się schodzeniem migdałków móżdżku na głębokość 5 mm lub więcej do kanału kręgowego i dotyka około 3,25 miliona ludzi, czyli 1% populacji Stanów Zjednoczonych (B. W.Smith i in., 2013). Chociaż przewlekły ból jest powszechnie zgłaszany w miopatii miopatii, etiologia objawów objawowych nie jest w pełni poznana i nie ma bezpośredniego związku między stopniem zstąpienia migdałków móżdżku a bólem. Niezależnie od wyjaśnienia etiologii bólu w miopatii, osoby z tą złożoną diagnozą bólu przewlekłego prawdopodobnie skorzystałyby z interwencji opartych na psychologii i zachowaniu. Co więcej, żadna interwencja oparta na ACT nie została podana próbce z malformacją Chiari. Celem obecnego badania jest ocena skuteczności szerokiej interwencji ACT online na próbce z malformacją Chiari.

Cel 1: Określenie skuteczności i zakresu interwencji ACT online w zmniejszaniu interferencji bólu, zaburzeń snu, depresji i lęku.

Hipoteza 1: Grupa leczona będzie zgłaszać znacznie mniej zakłóceń bólowych, zaburzeń snu, depresji i lęku w porównaniu z grupą kontrolną.

Cel 2: Ocena elastyczności psychologicznej jako mechanizmu ACT. Hipoteza 2: Elastyczność psychologiczna będzie pośredniczyć w trajektoriach interferencji bólu, zaburzeń snu, depresji i lęku w czasie.

Poniżej znajduje się streszczenie protokołu:

(Część 1): (Grupy kontrolne leczenia i listy oczekujących) Zgoda zostanie wyrażona za pośrednictwem formularza online. Po uzyskaniu zgody zestaw kwestionariuszy obejmujący dane demograficzne, a także jakość życia, ingerencję w ból, akceptację bólu, niepokój, depresję, stres i sen; około 30 - 45 minut zostanie zakończone. Do wypełnienia tych kwestionariuszy na komputerze, tablecie lub telefonie komórkowym wymagany jest dostęp do Internetu.

(Część 2): (Grupy kontrolne leczenia i listy oczekujących) Następnie zostanie wypełniony 7-dniowy dziennik snu. Link do Qualtrics będzie wysyłany e-mailem każdego ranka (e-mail zostanie wysłany do północy poprzedniej nocy), który doprowadzi do 2-5 minutowej ankiety (11 pytań). Ankietę należy wypełnić jak najbliżej przebudzenia, aby uzyskać jak najdokładniejsze informacje. Po zakończeniu ostatniego dnia dziennika snu nastąpi randomizacja do grupy leczonej lub kontrolnej. Leczenie rozpocznie się w następny piątek po zakończeniu dzienniczka snu.

(Część 3): (sama grupa leczona) Raz w tygodniu, przez następne 8 tygodni, zostanie wypełniona krótka bateria kwestionariuszy, po której nastąpi interwencja online (trwająca łącznie około 30-45 minut tygodniowo). Łącze Qualtrics będzie wysyłane e-mailem w każdy piątek rano. Jeśli ocena i interwencja nie zostaną zakończone do końca dnia 4 (poniedziałek), telefon posłuży jako przypomnienie i odpowie na wszelkie problemy techniczne lub nierozwiązane. Każda interwencja online kończy się zadaniem praktycznym na pozostałą część tygodnia. Grupa terapeutyczna otrzyma cotygodniowy telefon od studenta klinicznego na poziomie magisterskim; godzina tej rozmowy zostanie ustalona online podczas pierwszej sesji w części 3. Podczas rozmowy będzie służyć pomocą w rozwiązywaniu wszelkich problemów technicznych, a także wyjaśniać wszelkie pytania dotyczące materiału nauczanego w ramach interwencji.

(Grupa kontrolna listy oczekujących) Co tydzień przez następne 8 tygodni wypełniana będzie krótka bateria kwestionariuszy, która zajmie około 10-15 minut. Problemy techniczne zostaną rozwiązane poprzez komunikację z e-mailem dotyczącym badania (chiaristudy@gmail.com).

(Część 4): (grupy kontrolne leczenia i listy oczekujących) Na początku 9. tygodnia zostaną podane kwestionariusze zestawu natychmiastowej obserwacji (takie same jak w części 1).

(Część 5): (grupy kontrolne leczenia i listy oczekujących) Następnie ponownie zostanie wypełniony 7-dniowy dziennik snu, który zajmie około 2-5 minut (11 pytań) i zostanie wypełniony tak blisko przebudzenia, jak to możliwe, aby zapewnić jak najwięcej dokładna informacja.

(Część 6) (grupy kontrolne leczenia i listy oczekujących) 1 miesiąc po zakończeniu interwencji ta sama bateria, co w Części 1 i Części 4, która zajmie około 30-45 minut, zostanie zakończona.

(Grupa kontrolna z listy oczekujących) Po zakończeniu miesięcznej oceny uzupełniającej, grupa kontrolna z listy oczekujących otrzyma możliwość wzięcia udziału w interwencji online.

(Część 7) (tylko grupa leczona) 3 miesiące po zakończeniu interwencji, końcowe połączenie Qualtrics w celu uzupełnienia tej samej baterii, co w Części 1, 4 i 6, co zajmie około 30-45 minut.