Acceptans- och engagemangsterapi online för kronisk smärta hos personer med Chiari-missbildning

Kronisk smärta är extremt utbredd och 20 % av vuxna i USA rapporterar symtom (Dahlhamer, 2018). Vidare, när man räknar med förlorad produktivitet och direkta sjukvårdskostnader, har den ekonomiska bördan av kronisk smärta uppskattats till 560-630 miljarder dollar årligen (Gaskin & Richard, 2011). En myriad av faktorer bidrar till kronisk smärta inklusive psykologiska symtom och sömn. Även om psykologiska symtom ofta uppträder samtidigt med kronisk smärta med frekvenser som uppskattas vara så höga som 50 % (Kroenke et al., 2011), uppträder kronisk smärta i ännu högre grad med sömndysfunktion (89 %) (van Hecke, Torrance & Smith, 2013). Sömn tros ha ett ömsesidigt förhållande till smärta, så att smärta påverkar sömnen och sömn påverkar framtida smärta (M. T. Smith, Huang, & Manber, 2005) ömsesidigt förhållande gör sömn till en väsentlig aspekt av kronisk smärta som kräver uppmärksamhet vid ingrepp. En intervention som har visat särskilt lovande vid behandling av kronisk smärta är Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT är inte en uppsättning tekniker, utan snarare en orientering. Denna inriktning fokuserar på att leva ett tillfredsställande liv genom att leva i linje med sina värderingar. Förutom att leva ett liv baserat på värderingar, uppmuntrar ACT acceptans, i motsats till undvikande av oönskade känslor, allt i samband med mindfulness (d.v.s. att vara medveten om sin nuvarande miljö och i samklang med inre tankar och känslor) (S. C. Hayes, Luoma, Bond, Masuda och Lillis, 2006). Eftersom fokus ligger på en orientering snarare än specifika tekniker, kan ACT användas som en transdiagnostisk intervention, riktad mot flera symtom samtidigt. Som tidigare nämnts är kronisk smärta en komplex diagnos, med många interagerande faktorer inklusive psykologiska symtom, sömn och minskad daglig funktion. ACT behandlar effektivt den komplexa presentationen av kronisk smärta. Kronisk smärta kostar redan samhället miljarder dollar årligen och att administrera psykologiska insatser är dyrt och kanske inte är tillgängligt för alla behövande. Online ACT-interventioner löser detta problem genom att tillhandahålla tjänster till dem där behandling kanske inte är lättillgänglig för en bråkdel av priset.

Även om en handfull studier har utforskat olika online ACT-interventioner och funnit dem vara effektiva, har de dock inte kunnat hantera individuella skillnader i symptompresentationer eftersom de presenterar samma information oavsett deltagarens symtom (Buhrman et al., 2013; S. Hayes et al., 2014; Kristjánsdóttir et al., 2013; Lin, Klatt, McCracken, & Baumeister, 2018; Simister et al., 2018; Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Dessutom fokuserade alla tidigare online ACT-interventioner för kronisk smärta på smärta i första hand, och gav exempel och metaforer kring upplevelsen av smärta. Syftet är att administrera en intervention som brett lär ut ACT-filosofier utan att bara fokusera på smärta, ta itu med individuella skillnader i symtompresentation och möjliggöra personalisering. Målet är att ta itu med kronisk smärta men att också underlätta generaliseringen av färdigheter till komorbida tillstånd som ofta vidmakthåller upplevelsen av kronisk smärta (d.v.s. depression, ångest och sömndysfunktion). Effekten kommer att bedömas genom minskningar av smärtinterferens såväl som komorbida tillstånd (d.v.s. sömnstörningar, ångest och depression).

Kronisk smärta är ett vanligt rapporterat symptom på Chiari-missbildning (CM). Denna undersökta diagnos kännetecknas av att de cerebellära tonsillerna sjunker 5 mm eller mer in i ryggradskanalen och påverkar cirka 3,25 miljoner människor eller 1 % av USA:s befolkning (B. W. Smith et al., 2013). Även om kronisk smärta är vanligt förekommande vid CM, är etiologin för en symptomatisk presentation inte helt klarlagd, och det finns inget direkt samband mellan omfattningen av descension av cerebellära tonsiller och smärta. Oavsett att belysa etiologin för smärta i CM, skulle de med denna komplexa kroniska smärtdiagnos sannolikt dra nytta av psykologiska och beteendebaserade interventioner. Vidare har ingen ACT-baserad intervention administrerats till ett prov med Chiari-missbildning. Syftet med den aktuella studien är att bedöma effekten av en bred ACT-intervention online på ett prov med Chiari-missbildning.

Mål 1: Bestäm effektiviteten och bredden av en online ACT-intervention för att minska smärtinterferens, sömnstörningar, depression och ångest.

Hypotes 1: Behandlingsgruppen kommer att rapportera betydligt mindre smärtinterferens, sömnstörningar, depression och ångest jämfört med kontrollgruppen.

Mål 2: Bedöm psykologisk flexibilitet som en mekanism för ACT. Hypotes 2: Psykologisk flexibilitet kommer att förmedla banorna i smärtinterferens, sömnstörningar, depression och ångest över tiden.

Följande är en sammanfattning av protokollet:

(Del 1): (Både behandlings- och väntelistkontrollgrupper) Samtycke kommer att upprättas via ett onlineformulär. När samtycke har inhämtats en uppsättning frågeformulär som täcker demografi, såväl som livskvalitet, smärtinterferens, smärtacceptans, ångest, depression, stress och sömn; tar cirka 30 - 45 minuter att slutföras. Internetåtkomst krävs för att fylla i dessa frågeformulär på en dator, surfplatta eller mobiltelefon.

(Del 2): ​​(Både behandlings- och väntelistkontrollgrupper) Därefter kommer en 7-dagars sömndagbok att slutföras. En Qualtrics-länk kommer att skickas ut med e-post varje morgon (e-postmeddelandet kommer att skickas ut vid midnatt natten innan) som leder till en 2-5 minuters undersökning (11 frågor). Denna undersökning ska genomföras så nära vaken som möjligt för att få den mest korrekta informationen. När den sista dagen av sömndagboken är klar kommer randomisering till behandlings- eller kontrollgruppen att ske. Behandlingen börjar följande fredag ​​efter att sömndagboken är klar.

(Del 3): (Enbart behandlingsgruppen) En gång i veckan, under de kommande 8 veckorna, kommer ett kort batteri av frågeformulär, följt av onlineinterventionen (som totalt tar cirka 30-45 minuter i veckan) att fyllas i. Qualtrics-länken kommer att skickas via e-post varje fredag ​​morgon. Om bedömningen och interventionen inte har slutförts i slutet av dag 4 (måndag) kommer ett telefonsamtal att fungera som en påminnelse och för att besvara eventuella tekniska eller olösta problem. Varje onlineintervention avslutas med en övningsuppgift för resten av veckan. Behandlingsgruppen kommer att få ett veckosamtal från en klinisk student på magisternivå; tidpunkten för detta samtal kommer att ställas in online under den första sessionen i del 3. Under samtalet kommer att hjälpa till att felsöka eventuella tekniska problem, samt att klargöra eventuella frågor om materialet som lärs ut i interventionen.

(Väntelista kontrollgrupp) Varje vecka under de kommande 8 veckorna kommer ett kort batteri av frågeformulär som tar cirka 10-15 minuter att fyllas i. Tekniska problem kommer att åtgärdas genom kommunikation med studiens e-post (chiaristudy@gmail.com).

(Del 4): (Både behandlings- och väntelistans kontrollgrupper) I början av den 9:e veckan kommer en omedelbar uppföljning av frågeformulär (samma som i del 1) att administreras.

(Del 5): (Både behandlings- och väntelistkontrollgrupper) Därefter kommer en 7-dagars sömndagbok att fyllas i igen, som tar ungefär 2-5 minuter (11 frågor), och slutföras så nära uppvaknandet som möjligt för att ge så mycket korrekt information.

(Del 6) (Både behandlings- och väntelistkontrollgrupper) 1 månad efter avslutad intervention kommer samma batteri som i del 1 och del 4 att ta cirka 30 - 45 minuter att slutföras.

(Väntelista kontrollgrupp) Efter avslutad 1-månaders uppföljningsbedömning kommer väntelistans kontrollgrupp att erbjudas möjlighet att delta i onlineinterventionen.

(Del 7) (Endast behandlingsgrupp) 3 månader efter avslutad intervention tar en sista Qualtrics-länk för att slutföra samma batteri som i del 1, 4 och 6, som tar cirka 30 - 45 minuter.