Koulutus pyörätuolin käyttäjien sopeutumisen ja hallinnan parantamiseksi (TEAMWheels) (TEAMWheels)

Tässä tutkimuksessa käytetään kolmen paikan (Winnipeg, Vancouver ja Quebec City) satunnaistettua kontrolloitua koetta, jolla verrataan eroja nykyisessä pyörätuoliharjoittelukäytännössä ja yhden kuukauden, vertaisohjauksessa (virtuaali SARS-CoV-2:n ja COVID-19:n vuoksi). ) eHealth koulutusohjelma (TEAM Wheels). Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti TEAM Wheelsiin tai kontrolliryhmään käyttämällä ryhmien välistä jakosuhdetta 1:1. Ryhmien välisen tasapainon ja tehtävän peittämisen tukemiseksi tilastotieteilijämme luo tietokoneistetun satunnaistusprosessin, jonka lohkokoko ei ole julkistettu. Kun koehenkilöt on rekisteröity, perustiedot kerätään ja syötetään suojattuun tietokantaan. Työpaikan koordinaattori tai assistentti saa sitten osallistujan ryhmätehtävän ja koordinoi ensimmäisen henkilökohtaisen vertaiskouluttajaistunnon. Hoitoryhmämäärityksissä tämä tapahtuu heti, kun se on käytännöllistä, ja kontrolliryhmätehtävissä tämä ajoitetaan sen jälkeen, kun sokkoutettujen hoidon jälkeisten tietojen keruu on valmis. Virheen korjaamiseksi koehenkilöitä kehotetaan olemaan keskustelematta ohjelmastaan.

Hoitoryhmä saa TEAM Wheels -ohjelman 4 viikon ajan. Ensimmäinen tapaaminen (istunto 1) järjestetään puhelinkonferenssin (MS Teams) kautta. Vertaiskouluttaja on kokenut manuaalisen pyörätuolin (MWC) käyttäjä, joka on koulutettu toteuttamaan TEAM Wheels -ohjelman. Jokaisella toimipaikalla palkataan ja koulutetaan vähintään 2 vertaista tarjoamaan useita kouluttajaominaisuuksia. Otamme tarkoituksella mukaan miehen ja naisen, joista toinen on vähintään 50-vuotias. Osallistujat valitsevat ennalta vertaisohjaajan biosketchin perusteella optimoidakseen harjoitusvaikutuksen (esim. iän mieltymys, sukupuolitekijät); iän vertailukelpoisuus on tunnistettu ensisijaiseksi ikääntyneiden aikuisten keskuudessa ja vaikuttavaksi itsetehokkuuteen. Istunnon 1 jälkeen osallistujat osallistuvat 4 viikon koulutukseen sähköisen terveydenhuollon kotiohjelmalla. Heitä neuvotaan harjoittelemaan 75-150 minuuttia viikossa. Motorisen oppimisen periaatteiden mukaisesti suosittelemme harjoittelua 15-30 minuutin jaksoissa 1-2 kertaa päivässä, 3-5 päivänä viikossa. Vertaiskouluttaja järjestää osallistujan kanssa loput kaksi virtuaalista istuntoa noin viikon välein.

Ohjausryhmä. Kontrolliryhmä ei saa erityistä interventiota 4 viikon aikana. Tämä kuvastaa "tavanomaista käytäntöä" tai MWC:n käyttäjän tyypillistä kokemusta heidän maakuntakontekstissaan. Odotuslistalle asetetut kontrolliryhmän osallistujat saavat kuvatun TEAM Wheels -ohjelman tutkimuksen valmistumisen jälkeen (eli hoidon jälkeisen tiedonkeruun jälkeen). Sivuston tutkimuskoordinaattori ottaa puhelimitse tai sähköpostitse yhteyttä kontrolliryhmän osallistujiin tutkimusjakson viikkojen 2 ja 4 lopussa estääkseen poistumisen/poistumisen. Kun yhteyttä otetaan viikolla 4, tutkimuskoordinaattori varaa ajan hoidon jälkeiseen tiedonkeruuun (viikko 7). Kaikki odotuslistan aikana saatu muodollinen MWC-koulutus dokumentoidaan mahdollista post-hoc-analyysiä varten hämmentävänä muuttujana; tutkimusnäyttö ja tutkijoiden kliininen kokemus kuitenkin vahvistavat, että kaikissa kolmessa provinssissa ei anneta virallista koulutusta MWC:n käyttäjien sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Arvioinnit. Tulosmittaukset kerätään lähtötilanteessa (ennen satunnaistamista) ja toimenpiteen jälkeen. Tutkimusassistentti/koordinaattori kussakin paikassa ottaa yhteyttä osallistujaan MS Teams -videokonferenssin kautta lähtötilanteessa ja myöhemmissä tiedonkeruupisteissä tulostoimenpiteiden hallinnoimiseksi. Osallistujille näytetään video, joka auttaa heitä käyttämään Actigraph-laitetta (esim. pieni paristokäyttöinen kiihtyvyysanturi) osallistujan pyörätuolin pinnoille ja 2 viikon kuluttua joko noutaa sen tai toimittaa itse osoitetun leimatun kirjekuoren, jonka osallistuja voi palauttaa postitse. Hoidon jälkeiset tiedot kerätään viikolla 7, jotta voidaan sisällyttää 2 viikon ikkuna oppimisen vahvistamiseksi 4 viikon hoidon jälkeen. Hoitoryhmän osallistujilta kerätään seuranta- (säilytys)tiedot 6 kuukautta myöhemmin (viikko 31).

Tulostoimenpiteet. Lähtötilanteessa kerätään kuvaavia ominaisuuksia, kuten ikä, sukupuoli, sukupuoli, siviilisääty, korkein koulutustaso, MWC:n käyttöön liittyvät perusdiagnoosit, pyörän halkaisija ja MWC:n käyttöaika. Viisi tulosmittausta annetaan lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa (hoitoryhmän osallistujille).

Pyörätuolin taitotesti - Kyselylomake (WST-Q). Ympäristöesteiden poistamiseksi MWC:n käyttäjien on opittava tiettyjä liikkumistaitoja, kuten kaltevien, kynnysten ja oviaukkojen hallintaa. Tämä on erittäin tärkeää, sillä koulutukseen kuuluu myös riskien ja rajoitusten tunnistamisen oppiminen. WST-Q arvioi 34 erillistä taitoa; vastaajat arvioivat kykyään (esim. kyky) kunkin taidon sekä suoritustaajuuden kanssa. Kapasiteetin luokitus on Kyllä (2), Kyllä, vaikeasti (1) tai Ei (0); suorituskyky on Aina (2), Joskus (1) tai Ei koskaan (0). Kokonaistaitojen kapasiteetti (0-100 %) ja suorituskyky (0-100 %) lasketaan. WST on osoittanut erinomaisen luotettavuuden testi-uudelleentestissä (ICC = 0,90), sisäinen arvioija (ICC=0,96), ja inter-rater (ICC=0,97) hallinto.

Pyörätuolin tulosmittaus (WhOM). Kuntoutuskirjallisuudessa ehdotetaan vahvasti, että interventiotuloksiin tulisi sisältyä paitsi ulkoisesti määriteltyjä toimenpiteitä, myös mittareita käyttäjän tunnistamista toimista, joilla on merkitystä ja koettua tyytyväisyyttä suorituskykyyn. Vuonna 2008 tehdyssä pyörätuolikohtaisten tulosten katsauksessa todettiin, että WhOM oli ainoa työkalu, joka sisälsi käyttäjän valitsemia ja painottamia aktiviteetteja sekä osallistumista sosiaalisiin rooleihin.Kahdessa julkaistussa kirjallisuuskatsauksessa WhOM on yksilöinyt asiakaskeskeisimmän ja psykometrisesti vahvimmaksi työkaluksi osallistumisen joukossa. tuloksia pyörätuolin käyttäjille. WhOM järjestetään puolistrukturoituna haastatteluna. Vastaajat tunnistavat 10 toimintaa (5 kotona ja 5 kodin ulkopuolella) arvioiden tyytyväisyytensä suoritukseen 11 pisteen asteikolla (0-10) jokaiselle toiminnalle. WhOM osoittaa hyvää luotettavuutta (Test-retest ICC = 0,83-0,88; Inter-rater ICC = 0,90-0,91) ja validiteetti (korrelaatiot LIFE-H:n kanssa: rs = 0,3-0,5) käytössä selkäydinvammaisten ja iäkkäiden aikuisten keskuudessa (testi-uudelleentesti ICC = 0,77-1,00; korrelaatio QUEST rs:n kanssa = 0,36 -0,45).

Pyörätuolin käyttöluottamusasteikko (WheelCon-SF). Itsetehokkuus on tunnistettu avaintekijäksi pyörätuolin liikkumistaitojen suorituskyvyssä. Kognitiivisen teorian periaatteiden, mukaan lukien itsetehokkuuden, sisällyttäminen voi edistää ohjelmaan sitoutumista ja taitojen hankkimista. Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että standardoitu koulutus voi lisätä ikääntyneiden aikuisten luottamusta pyörätuoliin. WheelCon-SF on itseraportoiva kyselylomake, jossa on 21 lausuntoa, jotka liittyvät luottamukseen pyörätuolin käytössä eri toiminnassa ja ympäristöissä. Kohteet on arvioitu asteikolla 0 ("epävarma") - 10 ("täysin luottavainen"), jolloin saadaan kokonaiskeskiarvopiste (0-10). WheelCon-SF on herkempi kuin alkuperäinen 65 kappaleen versio; tuoreessa tutkimuksessa kerrottiin korkeasta testin uudelleentestauksen luotettavuudesta (ICC = 0,98) ja sisäinen johdonmukaisuus (Cronbachin alfa = 0,95).

Short-Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire mittaa terveydentilaa seuraavilla aloilla: fyysinen toiminta, fyysiset rajoitukset, tunnerajoitteet, kipu, sosiaalinen toiminta, energia, koettu terveys ja mielenterveys. Kirjallisuudessa tunnistetaan liikkuvuuteen liittyvien SF-36-testikohteiden luontainen sanamuotovirhe, joka olettaa liikkumisen olevan normi, joten päätimme käyttää Enabled-versiota, joka nimenomaisesti tunnustaa liikkumisapuvälineen käytön ja korvaa sanat "kiipeily" ja "kävely". ""menolla". Lyhyt lomake-36E (käytössä) on erityinen manuaalisen pyörätuolin käyttäjien tutkimuspopulaatiolle ja tarjoaa yksityiskohtaista ja erityistä tietoa HRQL:stä.

Objektiivinen liikkuvuus pyörätuolilla. Liikkuvuuden ja yhteisön sitoutumisen paranemisen mittaamiseksi kolmiulotteisesti kiihtyvyysmittaustietoja (ActigraphTM, Pensacola FL) käytetään MWC:n aktivoitumisen objektiiviseen mittaamiseen 10 päivän aikana lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja seurantatiedonkeruupisteissä. Actigraph on kiinnitetty MWC:n takapyörään; akku tarjoaa jopa 14 päivän passiivisen tiedonkeruun estämättä MWC:n toimintaa. Dataloggerit ovat osoittaneet oikean ja luotettavan MWC-liikkeen mittauksen yli 90 %:n tarkkuudella. Kolmiakselinen kiihtyvyysanturi tallentaa kiihtyvyysvoimat MWC:n käytön aikana, ladattavissa .csv-tiedostona tiedosto. Tiimimme kehittämät algoritmit muuntavat tiedot etäisyyden, nopeuden ja "bout"-taajuuden kokonais- ja keskiarvoiksi (merkitkät siirtymät toiminnallisten toimintojen välillä), parametreiksi, jotka kuvastavat MWC-käyttäjien liikkuvuusmalleja ja aktiivisuutta ja joiden odotamme muuttuvan parannusten seurauksena. taidoissa ja osallistumisessa.

Ohjelman tiedot TEAM Wheels on 4-viikkoinen, yhteisöllinen, räätälöity ohjelma, joka yhdistää sähköisen terveydenhuollon ja vertaisohjatut komponentit oppimisen optimoimiseksi ja samalla rajoittaen terveydenhuollon ammattilaisten aikavaatimuksia. eHealth-komponentti on 10" tietokonetabletti, jossa on räätälöity koulutussovellus. Tabletti kiinnitetään kätevästi syliin "tuoliharjoittelua varten", jolloin MWC:n käyttäjät voivat oppia ja harjoitella liikkumistaitoja aidoissa kodin ja yhteisön konteksteissa. Vuorovaikutteinen sovellus sisältää jäsennellyn opetussuunnitelman, jossa on yli 200 videoleikettä, jotka sisältävät koulutusta, vertaisesittelyä ja koulutustoimintaa. Vertaisohjattu komponentti sisältää kokeneita MWC-käyttäjiä, joilla on erityiskoulutus ja jotka voivat hyödyntää omaa kokemustaan ​​ja kykyään olla vaikutusvaltaisina ikätovereina. Vertaiskouluttaja pitää osallistujan kanssa 3 virtuaali-/telekonferenssi (MS Teams) -istuntoa, jossa neuvotellaan yksilöllisistä tavoitteista, esitellään pyörätuolin taitoja ja johtamisstrategioita sekä perehdytetään eHealth-kotiohjelmaan. Vertaiskouluttajat seuraavat sähköisen terveydenhuollon koulutustoimintaa, jonka tabletti lataa suojatulle verkkosivustolle, puuttuen tai muokkaamalla ohjelmaa tarvittaessa. Lisäviestintä voidaan aloittaa MWC-käyttäjän ja vertaiskouluttajan välillä käyttämällä videoviestintää MS Teamsin kautta (tietokonetabletilla). Tabletti on valikkopohjainen ja interaktiivinen kosketusnäytön käyttöliittymällä. Tabletti tarjoaa huomattavia etuja verrattuna perinteisiin paperi-/jakeluohjelmiin. Koulutus tarjotaan multimodaalisessa muodossa kuvien ja videoiden kera, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen vaiheittaisen opastuksen, lähikuvia ja esittelyjä ikään sopivien vanhempien aikuisten mallien avulla. Harjoittelutoiminnot voidaan osoittaa selvästi (varmistaaksesi, että ne suoritetaan asianmukaisesti), ja niihin voi sisältyä jäljitteleviä, toimintoihin perustuvia ja interaktiivisia peleihin liittyviä toimintoja. Koehenkilöt voivat myös ottaa yhteyttä vertaiskouluttajaansa käyttämällä MS Teamsia (tabletissa); Kouluttajat tarkistavat ja vastaavat 48 tunnin kuluessa. Tabletti on sijoitettu jäykkään koteloon, jossa on yksinkertainen hihna, joka kiertyy osallistujan reisien ympärille. Koehenkilöt voivat kiinnittää tabletin syliinsä ja harjoitella missä tahansa kotonaan tai yhteisössään tai asettaa tabletin toiselle pinnalle katselua tai videokuvausta varten. Koulutusaktiviteetit korostetaan/valitaan loppuun suorittamisen jälkeen, mikä osoittaa aiheelle, että ne voivat edetä seuraavaan osaan. "Edistyminen"-välilehti sisältää säännöllisiä päivityksiä viikoittain harjoitettujen minuuttien määrästä sitoutumisen vahvistamiseksi. Tabletissa on Internet-yhteys viestintää ja tiedonsiirtoa/päivitystoimintoa varten, mutta harjoitusohjelma voi toimia myös itsenäisenä tilassa.