Training om aanpassing en management voor rolstoelgebruikers te verbeteren (TEAMWheels) (TEAMWheels)

Deze studie zal een gerandomiseerde gecontroleerde studie op drie locaties (Winnipeg, Vancouver en Quebec City) gebruiken om verschillen in de huidige praktijk van rolstoeltraining te vergelijken en een 1 maand durende, door collega's geleide (virtuele vanwege SARS-CoV-2; COVID-19 ) eHealth trainingsprogramma (TEAM Wheels). Proefpersonen worden willekeurig toegewezen aan de TEAM Wheels- of controlegroep met behulp van een toewijzingsverhouding van 1:1 tussen groepen. Om de balans tussen groepen en het maskeren van opdrachten te ondersteunen, zal onze statisticus een geautomatiseerd randomiseringsproces met een niet nader genoemde blokgrootte creëren. Zodra proefpersonen zijn ingeschreven, worden basisgegevens verzameld en ingevoerd in een beveiligde database. Een coördinator of assistent van de locatie zal dan de groepsopdracht van de deelnemer verkrijgen en de eerste persoonlijke peertrainer-sessie coördineren. Voor toewijzingen aan behandelgroepen zal dit gebeuren zodra het praktisch is en voor toewijzingen aan controlegroepen zal dit worden gepland nadat de geblindeerde gegevensverzameling na de behandeling voltooid is. Om vooringenomenheid tegen te gaan, zullen proefpersonen worden geïnstrueerd om hun programma niet te bespreken.

De behandelgroep krijgt het TEAM Wheels-programma gedurende een periode van 4 weken. Een eerste ontmoeting (Sessie 1) wordt geregeld via teleconferentie (MS Teams). De peertrainer is een ervaren gebruiker van een manuele rolstoel (MWC) die is opgeleid om het TEAM Wheels-programma te geven. Op elke locatie worden minimaal 2 collega's aangenomen en opgeleid om meerdere trainersattributen aan te bieden. We zullen opzettelijk een man en een vrouw opnemen, waarvan er één minstens 50 jaar oud is. Deelnemers selecteren vooraf een peertrainer op basis van een biosketch om het trainingseffect te optimaliseren (bijv. voorkeur voor leeftijd, geslachtsfactoren); vergelijkbaarheid in leeftijd is geïdentificeerd als preferentieel onder oudere volwassenen en van invloed op zelfredzaamheid. Na Sessie 1 volgen de deelnemers 4 weken training met het eHealth-thuisprogramma. Ze krijgen de opdracht om 75 tot 150 minuten per week te oefenen. In overeenstemming met de principes van motorisch leren, moedigen we training aan in blokken van 15-30 minuten, 1-2 keer per dag, 3-5 dagen per week. De peertrainer regelt met de deelnemer de resterende twee virtuele sessies, met een tussenpoos van ongeveer een week.

Controlegroep. De controlegroep krijgt gedurende de periode van 4 weken geen specifieke interventie. Dit weerspiegelt "gebruikelijke praktijk" of de typische ervaring van een MWC-gebruiker in hun provinciale context. Deelnemers aan de controlegroep die op de wachtlijst zijn geplaatst, ontvangen het TEAM Wheels-programma, zoals beschreven, na voltooiing van het onderzoek (d.w.z. na het verzamelen van gegevens na de behandeling). De onderzoekscoördinator van de locatie zal aan het einde van week 2 en 4 tijdens de onderzoeksperiode telefonisch of per e-mail contact opnemen met deelnemers aan de controlegroep om uitval/uitval tegen te gaan. Bij contact in week 4 plant de Onderzoekscoördinator een afspraak in voor gegevensverzameling na de behandeling (week 7). Elke formele MWC-training die tijdens de wachtlijstperiode is ontvangen, wordt gedocumenteerd voor mogelijke post-hocanalyse als een verstorende variabele; Onderzoeksgegevens en de klinische ervaring van de onderzoekers bevestigen echter dat in alle drie de provincies geen formele training wordt gegeven zodra MWC-gebruikers uit het ziekenhuis worden ontslagen.

beoordelingen. De uitkomstmaten worden verzameld bij baseline (pre-randomisatie) en na de interventie. Een onderzoeksassistent/coördinator op elke locatie neemt contact op met de deelnemer via MS Teams-videoconferentie bij baseline en daaropvolgende gegevensverzamelingspunten om de uitkomstmaten te beheren. Deelnemers krijgen een video te zien om hen te helpen een Actigraph-apparaat (d.w.z. kleine versnellingsmeter op batterijen) aan de rolstoelspaken van de deelnemer en zal deze na 2 weken ophalen of een aan zichzelf geadresseerde gefrankeerde envelop voor de deelnemer verstrekken om per post terug te sturen. Gegevens na de behandeling zullen in week 7 worden verzameld om een ​​venster van 2 weken op te nemen voor consolidatie van het leren na de interventie van 4 weken. 6 maanden later (week 31) zullen follow-upgegevens (retentiegegevens) worden verzameld van deelnemers aan de behandelingsgroep.

Uitkomstmaatregelen. Bij baseline worden beschrijvende kenmerken verzameld, waaronder leeftijd, geslacht, geslacht, burgerlijke staat, het hoogste opleidingsniveau, primaire diagnoses gerelateerd aan MWC-gebruik, wieldiameter en gebruiksduur van de MWC. Er zullen vijf uitkomstmaten worden afgenomen bij baseline, na de behandeling en na 6 maanden (voor deelnemers aan de behandelingsgroep).

Rolstoelvaardigheidstest - Vragenlijst (WST-Q). Om milieubelemmeringen aan te pakken, moeten MWC-gebruikers specifieke mobiliteitsvaardigheden aanleren, zoals het beheren van hellingen, drempels en deuropeningen. Dit is van groot belang omdat training ook gaat over het leren herkennen van risico's en beperkingen. WST-Q evalueert 34 discrete vaardigheden; respondenten beoordelen hun capaciteit (d.w.z. vaardigheid) bij elke vaardigheid en prestatiefrequentie. Capaciteit wordt beoordeeld als Ja (2), Ja met moeite (1) of Nee (0); prestaties worden beoordeeld als Altijd (2), Soms (1) of Nooit (0). De totale vaardigheidsscores (0-100%) en prestatiescores (0-100%) worden berekend. De WST heeft een uitstekende betrouwbaarheid aangetoond voor test-hertest (ICC=0,90), intrabeoordelaar (ICC=0,96), en interbeoordelaar (ICC=0,97) administratie.

Uitkomstmaat voor rolstoelen (WhOM). De revalidatieliteratuur suggereert sterk dat interventie-uitkomsten niet alleen extern gedefinieerde maatregelen moeten omvatten, maar ook maatregelen van door de gebruiker geïdentificeerde activiteiten die relevant zijn en waargenomen tevredenheid met de prestaties. Uit een evaluatie uit 2008 van rolstoelspecifieke resultaten bleek dat de WHOM de enige tool was die door de gebruiker geselecteerde en gewogen activiteiten omvatte en deelname aan sociale rollen kenmerkte. Twee gepubliceerde literatuuroverzichten identificeren de WHOM als de meest cliëntgerichte en psychometrisch robuuste tool onder participatie resultaten voor rolstoelgebruikers. WhOM wordt afgenomen als een semi-gestructureerd interview. De respondenten identificeren 10 activiteiten (5 binnen en 5 buitenshuis), en beoordelen hun tevredenheid met de prestaties op een 11-puntsschaal (0-10) voor elke activiteit. De WhOM laat een goede betrouwbaarheid zien (Test-hertest ICC = 0,83-0,88; Interbeoordelaar ICC = 0,90-0,91) en validiteit (correlaties met LIFE-H: rs = 0,3-0,5) in gebruik bij personen met een dwarslaesie en oudere volwassenen (Test-hertest ICC = 0,77-1,00; correlatie met QUEST rs = 0,36 -0,45).

Vertrouwensschaal voor rolstoelgebruik (WheelCon-SF). Zelfeffectiviteit is geïdentificeerd als een sleutelcomponent in de prestaties van rolstoelmobiliteitsvaardigheden. Het opnemen van de principes van de cognitieve theorie, waaronder zelfeffectiviteit, kan het volgen van programma's en het verwerven van vaardigheden bevorderen. Voorlopig onderzoek heeft gesuggereerd dat gestandaardiseerde training het vertrouwen in rolstoelen bij oudere volwassenen kan vergroten. WheelCon-SF is een zelfrapportagevragenlijst met 21 uitspraken over het vertrouwen in het gebruik van een rolstoel bij verschillende activiteiten en omgevingen. Items worden beoordeeld op een schaal van 0 ("geen vertrouwen") tot 10 ("volledig vertrouwen"), wat een totale gemiddelde score oplevert (0-10). De WheelCon-SF reageert sneller dan de originele versie met 65 items; een recente studie rapporteerde een hoge test-hertestbetrouwbaarheid (ICC=0,98) en interne consistentie (Cronbach's alpha = 0,95).

De Short-Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire is een maatstaf voor de gezondheidstoestand in de volgende domeinen: fysiek functioneren, fysieke beperkingen, emotionele beperkingen, pijn, sociaal functioneren, energie, ervaren gezondheid en geestelijke gezondheid. De literatuur identificeert inherente vertekening van de mobiliteitsgerelateerde SF-36-testitems, die ambulatie als norm veronderstellen, dus hebben we ervoor gekozen om de Enabled-versie te gebruiken die expliciet het gebruik van een mobiliteitshulpmiddel erkent en de woorden "klimmen" en "lopen" vervangt " met "gaan". Short Form-36E (Enabled) is specifiek voor de onderzoekspopulatie van handbewogen rolstoelgebruikers en zal gedetailleerde en specifieke gegevens met betrekking tot HRQL verschaffen.

Objectieve rolstoelmobiliteit. Om de meting van verbetering in mobiliteit en betrokkenheid van de gemeenschap te trianguleren, zullen accelerometriegegevens (ActigraphTM, Pensacola FL) worden gebruikt om MWC-activering objectief te meten over een periode van 10 dagen bij baseline, post-behandeling en follow-up gegevensverzamelingspunten. De Actigraph is bevestigd aan een achterwiel op de MWC; een batterij biedt tot 14 dagen passieve gegevensverzameling zonder de werking van MWC te belemmeren. Dataloggers hebben geldige en betrouwbare metingen van MWC-bewegingen aangetoond, met een nauwkeurigheid van meer dan 90%. Een tri-axiale versnellingsmeter registreert versnellingskrachten tijdens MWC-gebruik, te downloaden als .csv bestand. Door ons team ontwikkelde algoritmen zetten gegevens om in totale en gemiddelde waarden van afstand, snelheid en 'bout'-frequentie (betekenisvolle overgangen tussen functionele activiteiten), parameters die de mobiliteitspatronen en activiteit van MWC-gebruikers weerspiegelen die we verwachten te veranderen als gevolg van verbeteringen in vaardigheid en participatie.

Programma details TEAM Wheels is een 4 weken durend, op de gemeenschap gebaseerd, op maat gemaakt programma dat eHealth en door collega's geleide componenten integreert om het leren te optimaliseren en tegelijkertijd de tijdsbesteding van zorgprofessionals te beperken. Het onderdeel eHealth is een 10" computertablet met een op maat gemaakte trainingsapplicatie. De tablet kan handig op de schoot worden gemonteerd voor training in de stoel, waardoor MWC-gebruikers mobiliteitsvaardigheden kunnen leren en oefenen in authentieke contexten van thuis en in de gemeenschap. De interactieve applicatie bevat een gestructureerd curriculum met meer dan 200 videoclips met onderwijs, peer-demonstraties en trainingsactiviteiten. Bij de door collega's geleide component zijn ervaren MWC-gebruikers betrokken met een gespecialiseerde training die gebruik kunnen maken van hun eigen ervaring en het vermogen om met elkaar om te gaan als invloedrijke collega's. De peertrainer voert 3 virtuele/teleconferentie (MS Teams)-sessies uit met de deelnemer, onderhandelt over individuele doelen, introduceert rolstoelvaardigheden en managementstrategieën en geeft een oriëntatie op het eHealth-thuisprogramma. Collega-trainers volgen eHealth-trainingsactiviteiten, die de tablet uploadt naar een beveiligde website, en grijpen in of passen het programma aan wanneer dat nodig is. Aanvullende communicatie kan worden geïnitieerd tussen MWC-gebruiker en peer-trainer met behulp van videoberichten via MS Teams (op de computertablet). De tablet is menugestuurd en interactief, met behulp van een touchscreen-interface. Een tablet biedt aanzienlijke voordelen ten opzichte van traditionele thuisprogramma's op papier/uitdelen. De training wordt gegeven in een multimodaal formaat met illustraties en video's, waardoor gedetailleerde stapsgewijze begeleiding, close-ups en demonstraties mogelijk zijn met behulp van leeftijdsgeschikte modellen voor oudere volwassenen. Oefenactiviteiten kunnen duidelijk worden gedemonstreerd (om ervoor te zorgen dat ze op de juiste manier worden uitgevoerd) en omvatten imiterende, functiegebaseerde en interactieve spelgerelateerde activiteiten. De proefpersonen kunnen ook contact opnemen met hun Peer-Trainer via de MS Teams (op de tablet); Trainers beoordelen en reageren binnen 48 uur. De tablet is gehuisvest in een stevige hoes met een eenvoudige riem die om de dijen van de deelnemer wordt gewikkeld. Onderwerpen kunnen de tablet op hun schoot zetten en overal in hun huis of gemeenschap oefenen, of de tablet op een ander oppervlak plaatsen om te bekijken of video-opnamen te maken. Trainingsactiviteiten worden na voltooiing gemarkeerd/afgevinkt, wat aangeeft dat de proefpersoon door kan gaan naar het volgende onderdeel. Een tabblad "Voortgang" biedt regelmatige updates over het aantal minuten dat elke week wordt geoefend om de therapietrouw te versterken. De tablet heeft internettoegang voor communicatie en gegevensoverdracht/-update, maar het trainingsprogramma kan ook stand-alone werken.