Тренинг по улучшению адаптации и управления для пользователей инвалидных колясок (TEAMWheels) (TEAMWheels)

В этом исследовании будет использовано рандомизированное контролируемое исследование в трех центрах (Виннипег, Ванкувер и Квебек) для сравнения различий в текущей практике обучения пользованию инвалидной коляской и одномесячное исследование под руководством равных (виртуальное из-за SARS-CoV-2; COVID-19). ) Программа обучения электронному здравоохранению (TEAM Wheels). Субъекты будут случайным образом распределены в TEAM Wheels или контрольную группу с использованием соотношения распределения между группами 1: 1. Для поддержания баланса между группами и маскировки распределения наш статистик создаст компьютеризированный процесс рандомизации с нераскрытым размером блока. После того, как субъекты будут зарегистрированы, исходные данные будут собраны и введены в защищенную базу данных. Затем координатор сайта или помощник получит групповое задание участника и скоординирует первое личное занятие с равным тренером. Для назначений групп лечения это произойдет, как только это станет практически возможным, а для назначений контрольных групп это будет запланировано после завершения слепого сбора данных после лечения. Чтобы устранить предвзятость, испытуемых проинструктируют не обсуждать свою программу.

Группа лечения будет проходить программу TEAM Wheels в течение 4 недель. Начальная встреча (Сессия 1) будет организована посредством телеконференции (MS Teams). Равный инструктор — это опытный пользователь кресла-коляски с ручным управлением (MWC), прошедший обучение по программе TEAM Wheels. По крайней мере, 2 коллеги будут наняты и обучены на каждом объекте, чтобы предложить несколько атрибутов тренера. Мы намеренно включим мужчину и женщину в возрасте не менее 50 лет. Участники предварительно выберут равного тренера на основе биоэскиза для оптимизации эффекта обучения (например, предпочтения по возрасту, половому признаку); сопоставимость по возрасту была определена как предпочтительная среди пожилых людей и влияющая на самоэффективность. После Сессии 1 участники в течение 4 недель обучаются домашней программе eHealth. Им предписано заниматься от 75 до 150 минут в неделю. В соответствии с принципами моторного обучения мы рекомендуем тренироваться блоками по 15–30 минут 1–2 раза в день 3–5 дней в неделю. Равный тренер организует с участником оставшиеся две виртуальные сессии с интервалом примерно в одну неделю.

Контрольная группа. Контрольная группа не получала никакого специального вмешательства в течение 4-недельного периода. Это отражает «обычную практику» или типичный опыт пользователя MWC в его провинциальном контексте. Участники контрольной группы, помещенные в список ожидания, получат программу TEAM Wheels, как описано, после завершения исследования (т.е. после сбора данных после лечения). Координатор по исследованиям сайта свяжется по телефону или электронной почте с участниками контрольной группы в конце 2 и 4 недель в течение периода исследования, чтобы предотвратить отсев/выбывание. При установлении контакта на 4-й неделе координатор исследований назначит встречу для сбора данных после лечения (7-я неделя). Любое официальное обучение MWC, пройденное в течение периода листа ожидания, будет задокументировано для возможного постфактум анализа в качестве смешанной переменной; однако данные исследований и клинический опыт исследователей подтверждают, что во всех трех провинциях официальное обучение не проводится после выписки пользователей MWC из больницы.

Оценки. Показатели результатов будут собираться на исходном уровне (до рандомизации) и после вмешательства. Ассистент-исследователь/координатор на каждом участке свяжется с участником через видеоконференцию MS Teams в исходных и последующих точках сбора данных для управления показателями результатов. Участникам будет показано видео, которое поможет им применить устройство Actigraph (т. небольшой акселерометр на батарейках) к спицам инвалидной коляски участника и через 2 недели либо заберет его, либо предоставит участнику конверт с обратным адресом и маркой для возврата по почте. Данные после лечения будут собираться на 7 неделе, чтобы включить 2-недельное окно для консолидации обучения после 4-недельного вмешательства. Данные последующего наблюдения (удержания) будут собираться у участников группы лечения через 6 месяцев (неделя 31).

Критерии оценки. На исходном уровне будут собираться описательные характеристики, включая возраст, пол, семейное положение, самый высокий уровень образования, первичные диагнозы, связанные с использованием MWC, диаметр колеса и продолжительность использования MWC. Пять показателей исхода будут применяться на исходном уровне, после лечения и через 6 месяцев (для участников группы лечения).

Тест на владение инвалидной коляской - Анкета (WST-Q). Чтобы преодолеть барьеры окружающей среды, пользователи MWC должны освоить определенные навыки мобильности, такие как управление уклонами, порогами и дверными проемами. Это имеет большое значение, поскольку обучение также включает в себя обучение распознаванию рисков и ограничений. WST-Q оценивает 34 отдельных навыка; респонденты оценивают свои возможности (т. способность) с каждым навыком, а также частотой выполнения. Способность оценивается как Да (2), Да с трудом (1) или Нет (0); производительность оценивается как «Всегда» (2), «Иногда» (1) или «Никогда» (0). Рассчитываются общие баллы потенциала (0-100%) и производительности (0-100%). WST продемонстрировал превосходную надежность при повторном тестировании (ICC = 0,90), внутриэкспертный (ICC=0,96), и между экспертами (ICC=0,97) администрация.

Измерение результатов использования инвалидных колясок (WhOM). В литературе по реабилитации настоятельно рекомендуется, чтобы результаты вмешательства включали в себя не только внешне определенные показатели, но и показатели определяемых пользователем действий, относящихся к делу, и воспринимаемой удовлетворенности результатами. Проведенный в 2008 году обзор результатов, связанных с инвалидными колясками, показал, что WhOM был единственным инструментом, который включал действия, выбранные и взвешенные пользователем, и демонстрировал участие в социальных ролях. Два опубликованных обзора литературы определяют WhOM как наиболее ориентированный на клиента и психометрически надежный инструмент среди участников. результаты для инвалидов-колясочников. WhoOM проводится в виде полуструктурированного интервью. Респонденты определяют 10 видов деятельности (5 из них выполняются дома и 5 выполняются вне дома), оценивая свою удовлетворенность работой по 11-балльной шкале (0-10) для каждого вида деятельности. WhOM демонстрирует хорошую надежность (тест-ретест ICC = 0,83-0,88; Межоценочный ICC = 0,90-0,91) и достоверность (корреляции с LIFE-H: rs = 0,3-0,5) при использовании среди лиц с травмой спинного мозга и пожилых людей (тест-ретест ICC = 0,77-1,00; корреляция с QUEST rs = 0,36 -0,45).

Шкала уверенности в использовании инвалидных колясок (WheelCon-SF). Самоэффективность была определена как ключевой компонент в выполнении навыков передвижения в инвалидной коляске. Включение принципов когнитивной теории, включая самоэффективность, может способствовать приверженности программе и приобретению навыков. Предварительные исследования показали, что стандартизированное обучение может повысить уверенность пожилых людей в инвалидной коляске. WheelCon-SF представляет собой анкету для самоотчетов с 21 утверждением, связанным с уверенностью при использовании инвалидной коляски в различных видах деятельности и в различных условиях. Задания оцениваются по шкале от 0 ("не уверен") до 10 ("полностью уверен"), что дает общий средний балл (0-10). WheelCon-SF более отзывчив, чем оригинальная версия с 65 элементами; недавнее исследование показало высокую надежность повторного тестирования (ICC = 0,98). и внутреннюю согласованность (альфа Кронбаха = 0,95).

Краткая форма 36 (SF-36) Анкета обследования состояния здоровья представляет собой оценку состояния здоровья в следующих областях: физическая функция, физические ограничения, эмоциональные ограничения, боль, социальная функция, энергия, воспринимаемое здоровье и психическое здоровье. В литературе выявляется неотъемлемая предвзятость формулировок тестовых заданий SF-36, связанных с мобильностью, которые предполагают ходьбу как норму, поэтому мы решили использовать версию Enabled, которая явно признает использование средства передвижения и заменяет слова «лазание» и «ходьба». "со словом "идти". Краткая форма-36E (включена) предназначена для изучаемой группы пользователей инвалидных колясок с ручным управлением и предоставит подробные и конкретные данные, связанные с HRQL.

Цель Мобильность инвалидной коляски. Чтобы триангулировать измерение улучшения мобильности и вовлеченности сообщества, данные акселерометрии (ActigraphTM, Пенсакола, Флорида) будут использоваться для объективного измерения активации MWC в течение 10-дневного периода в исходных точках, после лечения и в точках сбора данных последующего наблюдения. Actigraph крепится к заднему колесу MWC; батарея обеспечивает до 14 дней пассивного сбора данных, не препятствуя работе MWC. Регистраторы данных продемонстрировали достоверное и надежное измерение движения MWC с точностью более 90%. Трехосевой акселерометр записывает силы ускорения во время использования MWC, его можно загрузить в виде файла .csv. файл. Алгоритмы, разработанные нашей командой, преобразуют данные в общие и средние значения расстояния, скорости и частоты «приступов» (значимых переходов между функциональными действиями), параметры, отражающие модели мобильности и активность пользователей MWC, которые, как мы ожидаем, изменятся в результате улучшений. в мастерстве и участии.

Детали программы TEAM Wheels — это 4-недельная специализированная программа для сообщества, объединяющая компоненты электронного здравоохранения и коллегиального обучения для оптимизации обучения при ограничении временных потребностей медицинских работников. Компонент eHealth представляет собой 10-дюймовый планшетный компьютер с пользовательским обучающим приложением. Планшет удобно крепится на коленях для обучения «в кресле», позволяя пользователям MWC изучать и практиковать навыки мобильности в аутентичных условиях дома и сообщества. Интерактивное приложение включает в себя структурированную учебную программу с более чем 200 видеоклипами, посвященными обучению, демонстрации сверстников и обучающим мероприятиям. Компонент под руководством сверстников включает в себя опытных пользователей MWC со специальной подготовкой, которые могут использовать свой собственный опыт и способность общаться как влиятельные сверстники. Равный тренер проводит 3 сеанса виртуальной/телеконференции (MS Teams) с участником, обсуждая индивидуальные цели, знакомя с навыками работы в инвалидной коляске и стратегиями управления, а также знакомя с домашней программой eHealth. Равные инструкторы контролируют деятельность по обучению eHealth, которую планшет загружает на защищенный веб-сайт, вмешиваясь или изменяя программу при необходимости. Дополнительное общение между пользователем MWC и равным тренером может быть инициировано с помощью видеосообщений через MS Teams (на планшетном компьютере). Планшет управляется меню и интерактивен, используя интерфейс сенсорного экрана. Планшет предлагает значительные преимущества по сравнению с традиционными бумажными/раздаточными домашними программами. Обучение проводится в мультимодальном формате с иллюстрациями и видео, позволяющими получить подробные пошаговые инструкции, крупные планы и демонстрации с использованием соответствующих возрасту моделей пожилых людей. Практические действия могут быть четко продемонстрированы (чтобы убедиться, что они выполняются надлежащим образом) и включают имитационные, функциональные и интерактивные действия, связанные с игрой. Субъекты также могут связаться со своим равноправным тренером с помощью команд MS (на планшете); Инструкторы рассмотрят и ответят в течение 48 часов. Планшет находится в жестком футляре с простым ремешком, который обхватывает бедра участника. Субъекты могут закрепить планшет у себя на коленях и практиковаться в любом месте дома или сообщества или положить планшет на другую поверхность для просмотра или записи видео. Учебные действия выделяются/отмечаются после завершения, указывая субъекту, что они могут перейти к следующему компоненту. Вкладка «Прогресс» предоставляет регулярные обновления о количестве минут, которые тренируются каждую неделю, чтобы закрепить приверженность. Планшет будет иметь доступ в Интернет для связи и возможности передачи/обновления данных, но программа обучения может работать и в автономном режиме.